保乳術與改良根治術治療乳腺癌患者臨床療效及預后影響分析

楊鑫

（山東省淄博市淄博化建醫院外科，山東 淄博 255438）

現階段，臨床外科乳腺癌患者比較多，其與患者的家庭、生活、工作等因素有著直接影響，生活習性不健康、飲食不規律、休息不充足等因素均會導致乳腺癌的發生[1]。近幾年來，該疾病的發病率逐年上升，且趨于年輕化，給患者的生活帶來嚴重影響。目前，臨床主要采用手術方式對其進行治療，傳統手術方式給患者的外觀和生活質量都帶來一定影響[2]。因此，本研究選取了66例乳腺癌患者，對其采用傳統改良根治術和保乳術，探究其治療成效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取山東省淄博市淄博化建醫院2016年4月～2017年5月期間接收的乳腺癌患者66例（均為女性）為研究對象，將其隨機平均分為觀察組和對照組。對照組33例患者，年齡25～56歲，平均年齡（35.10±2.11）歲，病程1個月～2年，平均病程（0.20±0.12）年；觀察組33例患者，年齡23～54歲，平均年齡（34.20±1.69）歲，病程2個月～2年，平均病程（0.75±0.44）年。觀察組與對照組患者在臨床資料上比較差異無統計學意義。

納入標準：患者經過臨床病理學確診為乳腺癌；均具有一定語言文字接受能力；對本次課題研究內容詳細了解，自愿簽署知情研究協議書。排除標準：合并嚴重肝腎器官疾病患者；語言意識、認知障礙患者；患有重大精神疾病患者；無法全程參與本次研究和拒絕參與者。

1.2 方法 對照組患者予以改良根治術治療，嚴格按照手術操作流程進行手術，對患者進行靜脈麻醉，做橫向梭形切口，將患者出現腫瘤位置的3 cm以及患側乳頭的肌膚全部切除，將肌大胸進行保留；再對患者的腋窩位置作切口，將其淋巴結全部清除。若患者沒有明顯的淋巴結腫大現象，則只需要對其進行一級與二級的淋巴結清掃，若患者存在明顯的淋巴結腫大現象，則要對其進行全腋淋巴結清掃。

觀察組患者予以保乳術治療，準確找到患者出現腫瘤的部位，采用放射狀、橫向、弧形方式對腫瘤的中心進行切口，腋窩切口也是如此，將其乳腺小葉或者乳腺段切除，在進行手術的過程中，對邊緣位置實施快速冰凍的檢查措施，進而確定其陰性。一旦邊緣確定為陽性，就要將腫瘤的切除位置擴大，一直切除呈陰性為止。手術過程中，腋窩部位的淋巴必須全部清除，以外側到背闊肌、胸小肌深面組織以及腋靜脈為清掃范圍。手術完成后，對患者進行化療與放療。對兩組患者的臨床治療成效和預后進行觀察與比較。

1.3 觀察指標 ①觀察兩組患者的治療優良率，將其結果分為優、良和差。優：乳房外觀恢復正常，兩乳頭對稱，高度相差不到2 cm；良：乳房外觀基本恢復正常，兩乳房對稱，兩乳頭高度差值范圍是2～3 cm；差：患者的兩側乳房外觀明顯不一致，兩側乳房不對稱，兩乳頭高度差明顯。總優良率=（優+良）/總例數×100%。②對比兩組患者的各項指標狀況，主要包括手術出血量、手術時間、住院時間等。③觀察兩組患者的術后并發癥發生率、復發率和生存率等，記錄其詳細內容。

1.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析。兩組患者治療成效、術后并發癥發生率、復發率和生存率采用（%）表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異；患者的手術出血量、手術時間、住院時間為計量資料采用“x±s”表示，應用t檢驗比較兩組之間的差異。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術治療成效比較 觀察組患者的治療總優良率為96.97%，高于對照組的81.82%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的治療成效比較[n（%）]Table 1 Comparison of treatment effect between the two groups[n(%)]

2.2 兩組患者各項手術指標比較 觀察組患者的手術出血量、手術時間、住院時間等指標均少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的術后并發癥發生率、復發率和生存率比較觀察組患者的術后并發癥發生率和復發率低于對照組，生存率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組患者的各項手術指標比較（x±s）Table 2 Comparison of surgical indicators between the two groups(x±s)

表3 兩組患者的術后并發癥發生率、復發率和生存率比較[n（%）]Table 3 Postoperative complication rate,recurrence rate and survival rate were compared between the two groups[n(%)]

3 討論

乳房作為女性人體的第二體征，對自身外觀形象尤為重視，對其有著至關重要的意義[3]。現階段，臨床上女性最常見的惡性腫瘤疾病為乳腺癌，此病癥位居女性腫瘤的首位，該疾病嚴重影響患者的身心健康和生活質量。隨著人們生活方式的改變，乳腺癌疾病的發病率不斷提升，其與患者的家庭、生活、工作等因素有著直接關系，而且與高熱量、高脂肪食物的攝入有著密切聯系[4]。近些年來，乳腺癌疾病不斷趨于年輕化，針對此疾病的主要治療方式是手術，具體包括保乳術和改良根治術[5]。可是在具體的治療過程中存在女性缺失乳房美感的缺陷，這時采用保乳術就能滿足女性對自身整體美感的需求，以往臨床主要采用改良根治術對乳腺癌患者進行治療，可是會給患者帶來嚴重的創傷，使患者的身心受到影響，對生活失去信心，喪失積極面對生活的熱情。隨著醫療技術的不斷進步與發展，保乳術治療方式逐漸出現在臨床中，其主要是針對患者的乳房整體形狀進行保留，并將其患側部位切除，主要切除范圍是區段切除、象限切除、腋窩淋巴結清除以及局部清除，在進行手術清除后實施輔助放化療措施，具有手術治療成效明顯、術中出血量少、創傷較小等優點，因此，現階段臨床上的改良根治術被保乳術逐漸替代，而且被廣為應用[6]。但是，保乳術治療方式具有一定的適用范圍，當患者的乳腺癌腫瘤在3 cm范圍內，腫瘤距離乳頭大于2 cm，同時，在癌細胞未出現明顯轉移時，患者可使用保乳術治療。保乳術在對其進行全面清掃之后，實施引流管留置措施，將皮膚進行縫合處理，并加壓包扎[7]。手術過程中，必須全面了解患者的具體乳腺癌狀況，并針對其詳細狀況制定有效的手術方案，在對患者進行手術治療過程中，全面清掃患者的腋窩部位淋巴結，切除時盡可能將邊緣癌細胞切除，避免殘留狀況發生，預防術后復發現象。與此同時，在手術中盡可能的減少患者的電灼傷，減少患者的術中出血量，同時，當患者順利完成手術后，予以患者預防并發癥干預工作，特別是對患者的皮下積液進行有效清除[8-9]。本研究顯示，觀察組的治療總優良率高于對照組，觀察組患者的手術出血量、手術時間、住院時間等指標均少于對照組，另外，觀察組患者的術后并發癥發生率、復發率低于對照組，生存率高于對照組，由此可見，保乳術治療方式具有較高的治療成效，可有效改善患者的外觀形態，可有效使術中出血量減少，縮短手術時間，提升患者的生存率，降低復發率，提高患者勇敢面對生活的熱情，具有良好的應用前景[11-12]。