乳腺良性腫瘤微創(chuàng)手術(shù)治療效果觀察

肖紀(jì)耀，鄭亞紅

（福建省廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院乳腺外科，福建 廈門(mén) 361000）

乳腺良性腫瘤是臨床婦科常見(jiàn)疾病之一，其會(huì)對(duì)廣大患者的生活質(zhì)量和生命安全造成一定影響。乳腺作為女性重要的審美器官，對(duì)其外形完美要求較高，乳腺良性腫瘤比較特殊，臨床往往首選手術(shù)方法治療，雖然傳統(tǒng)手術(shù)可清除所有病灶，但會(huì)在患者乳房上留下顯眼的切口瘢痕，對(duì)患者乳房美觀產(chǎn)生影響的同時(shí)還會(huì)影響患者的心理健康[1]。隨著近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展與完善，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤取得了顯著進(jìn)展，其可將傳統(tǒng)術(shù)式的各種弊端有效消除，并進(jìn)一步提高臨床治療效果和改善預(yù)后。本文對(duì)乳腺良性腫瘤患者予以微創(chuàng)手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年10月～2017年10月廈門(mén)市湖里區(qū)婦幼保健院收治的乳腺良性腫瘤患者400例，按照數(shù)字表法分為對(duì)照組和治療組各200例。對(duì)照組患者年齡為22～63歲，平均年齡（43.6±1.4）歲；病程3個(gè)月～3年，平均病程（1.3±0.2）年；治療組患者年齡為23～64歲，平均年齡（42.8±1.5）歲；病程4個(gè)月～4年，平均病程（1.5±0.3）年。兩組患者年齡、病程等基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①完全符合世界衛(wèi)生組織制定的乳腺良性腫瘤的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]；②研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核，患者知情同意，自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重精神障礙性疾?。虎诨加袗盒阅[瘤或心、腦血管疾病；③處于妊娠或哺乳期。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)手術(shù)方法：于病變?nèi)榉肯鄳?yīng)位置作手術(shù)切口，將病灶部位完全暴露，游離皮下組織，在切口處對(duì)癌腫部位進(jìn)行不斷牽拉，以便將癌腫組織與周圍健康乳腺組織分離開(kāi)來(lái)，予以電凝止血，待徹底清除病灶部位后，對(duì)切口部位進(jìn)行妥善包扎。治療組實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)方法：即實(shí)施微創(chuàng)旋切術(shù)治療，患者仰臥位，嚴(yán)格進(jìn)行消毒，通過(guò)超聲探頭明確病灶所在部位，待病灶具體位置確定后選擇手術(shù)穿刺點(diǎn)，通常在病灶處相近部位或乳暈周圍進(jìn)行穿刺，先予以麻醉，待麻醉成功后開(kāi)始進(jìn)行穿刺，控制手術(shù)切口長(zhǎng)度在3 mm之內(nèi)，借助微創(chuàng)旋切系統(tǒng)的扇形旋轉(zhuǎn)操作，徹底有效的清除病灶組織，進(jìn)一步確認(rèn)病灶是否完全被清理干凈，拔除旋切刀，徹底消毒穿刺點(diǎn)后，予以加壓包扎處理，以免發(fā)生穿刺點(diǎn)出血的情況。

1.2.2 觀察指標(biāo) ①記錄手術(shù)相關(guān)情況包括手術(shù)時(shí)間、出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、住院時(shí)間、瘢痕大??；②術(shù)后并發(fā)癥情況，常見(jiàn)類型包括切口局部凹陷、皮膚感覺(jué)異常、乳房偏斜等。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 22.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，手術(shù)相關(guān)情況采用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，并發(fā)癥發(fā)生率采用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況的差異 治療組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、愈合時(shí)間、瘢痕大小、住院時(shí)間等均短于或小于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 治療組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)情況比較（x±s）Table 1 Comparison of surgical related conditions between the two groups of patients(x±s)

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of postoperative complications between the two groups[n(%)]

3 討論

乳腺良性腫瘤作為女性群體發(fā)生率較高的腫瘤類型，患者主要表現(xiàn)為無(wú)痛性乳房腫塊，雙側(cè)或單側(cè)發(fā)病，本病的發(fā)生、發(fā)展與雌激素刺激存在密不可分的關(guān)聯(lián)[3]。一般在乳腺外上象限出現(xiàn)，以卵圓形為主，腫瘤表面呈現(xiàn)平滑狀態(tài)，且比較堅(jiān)硬。手術(shù)是當(dāng)前臨床針對(duì)乳腺良性腫塊的主要治療方法，常用術(shù)式包括傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)、微創(chuàng)手術(shù)等，其中傳統(tǒng)開(kāi)放手術(shù)多選擇在乳房下皺襞旁1 cm作手術(shù)切口，并依據(jù)腫塊的具體位置定位切口位置，通常選擇腋中線乳腺外側(cè)或下褶皺處，特殊病例會(huì)將切口選在乳暈或乳房?jī)?nèi)側(cè)位置，需要注意的是所有手術(shù)切口應(yīng)該與腫瘤位置適應(yīng)。研究發(fā)現(xiàn)[4]，切口與腫塊相距1.5～2 cm是最適宜的距離，然而切口和腫塊之間的距離并不是固定的，需要以患者乳房移動(dòng)情況為依據(jù)予以設(shè)定，保證腫塊在刀槽中即符合規(guī)定。傳統(tǒng)手術(shù)可較好的暴露出腫塊位置，雖然可全部消除病灶，但瘢痕較大，且易導(dǎo)致乳頭凹陷、偏斜等并發(fā)癥，進(jìn)而使患者乳房美觀和身心健康受到一定程度的影響。

以微創(chuàng)旋切術(shù)為代表的微創(chuàng)手術(shù)最早應(yīng)用于對(duì)乳腺可疑病灶進(jìn)行定位檢查工作中，隨著其不斷的完善，逐漸在乳腺腫瘤切除治療中得到了應(yīng)用。微創(chuàng)手術(shù)多在與腫塊靠近的位置作切口，可避免切除過(guò)多的正常的腺體組織，縮小手術(shù)造成的創(chuàng)傷面積[5]。與傳統(tǒng)開(kāi)放性手術(shù)相比，微創(chuàng)手術(shù)操作起來(lái)簡(jiǎn)單便捷，可顯著減小手術(shù)切口，且不需要進(jìn)行縫合操作，不會(huì)較大的影響乳房外觀，術(shù)中通過(guò)超聲檢查的方式可準(zhǔn)確定位病灶位置及其周圍情況，防止出現(xiàn)切除效果不理想的情況，減少?gòu)?fù)發(fā)的可能。在實(shí)際的操作過(guò)程中，微創(chuàng)手術(shù)不會(huì)受到患者乳房大小、病灶位置或腺體致密度的影響，可將細(xì)微病灶顯示出來(lái)，避免盲目進(jìn)行手術(shù)操作，且術(shù)后乳房遺留的瘢痕非常小，可使患者追求美觀的心理得到滿足[6-9]。

本研究發(fā)現(xiàn)，治療組手術(shù)時(shí)間、愈合時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、瘢痕大小少于對(duì)照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，可見(jiàn)，微創(chuàng)手術(shù)治療乳腺良性腫瘤具有效果顯著，手術(shù)時(shí)間短、出血量少、恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，值得臨床借鑒。