氫化可的松和強的松在皮質醇增多癥患者術后激素替代治療中的應用及療效分析

李月萍

（遼寧省大連市瓦房店市中心醫院內分泌科，遼寧 大連 116300）

皮質醇增多癥也稱為庫欣綜合征[1]，是由于腎上腺皮質長期分泌過多皮質醇激素而引起的一系列臨床癥候群。為探究氫化可的松和強的松兩種口服激素在皮質醇增多癥患者術后激素替代治療中的應用及療效，選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例皮質醇增多癥患者進行了本次研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇本院2016年1月～2016年12月收治的60例皮質醇增多癥患者，隨機分為A、B兩組，每組30例。A組男11例，女19例，年齡21～58歲，平均年齡（31.87±2.93）歲；病程3～94個月；疾病類型：26例腎上腺腺瘤、2例亞臨床庫欣綜合征、2例庫欣病。B組男10例，女20例，年齡53～82歲，平均年齡（62.23±4.05）歲；病程2～95個月；疾病類型：25例腎上腺腺瘤、2例亞臨床庫欣綜合征、3例庫欣病。兩組患者性別、年齡、病程、疾病類型等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者經手術治療后，予以激素治療。術后當天所有患者均予以100 mg氫化可的松靜脈滴注，間隔12 h后再滴注1次，術后第1天同樣予以100 mg氫化可的松靜脈滴注2次；術后第2天早上8點予以100 mg氫化可的松靜脈滴注1次，并開始口服激素，A組根據激素等量變換，于術后第2天開始口服醋酸氫化可的松片（上海信誼藥廠有限公司生產，國藥準字H31021270，規格20 mg/片），每天3次，每次40 mg，每周減量20 mg，逐漸降至每天20 mg，然后維持治療，并最終停藥；B組患者于術后第2天開始口服醋酸強的松片（浙江仙琚制藥股份有限公司生產，國藥準字H33021207，規格：5 mg/片），每天3次，每次10 mg，每周減量5 mg，逐漸降至每天5 mg維持治療，并最終停藥。

1.3 判斷指標 觀察和記錄兩組患者術后激素替代治療情況，包括停藥時間及停藥反應；比較分析兩組患者術前術后血、尿Cor水平情況及電解質變化，其中電解質情況包括血鈉、血鉀水平。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后激素替代治療情況 兩組患者在激素替代治療期間未出現腎上腺皮質功能低下表現，如胸悶心慌、四肢乏力、出汗、腹瀉等。出院后隨訪，A組中有26例患者根據自身臨床癥狀情況繼續口服氫化可的松片，剩余4例患者于術后3個月停藥且無停藥反應。停藥時間3～14個月，平均停藥時間（6.61±1.25）個月。B組中有27例患者根據自身臨床癥狀情況繼續口服強的松片，剩余3例于術后2個月停藥且無停藥反應。停藥時間1～9個月，平均停藥時間（4.90±1.06）個月。

2.2 兩組患者術前術后血、尿Cor水平情況比較 A、B兩組患者術后血、尿Cor水平較同組術前顯著降低（P＜0.05），比較A、B兩組患者術后6個月的血、尿Cor水平比較差異無統計學意義，見表1。

2.3 比較兩組患者術前術后電解質情況 A、B兩組患者術后的血鈉、血鉀水平較同組術前顯著降低（P＜0.05），比較A、B兩組患者術后6個月的血鈉、血鉀水平比較差異無統計學意義，見表2。

3 討論

皮質醇增多癥可發生于任何年齡段，一般情況下女性患者多于男性患者[2]。有關統計表示[3]，皮質醇增多癥男女比例多為1∶3或1∶8。根據不同病因，可將皮質醇增多癥劃分為外源性和內源性兩種類型。外源性皮質醇增多癥也稱為醫源性皮質醇增多癥，多數是因為長時間過度使用糖皮質激素藥物治療而引起的醫源性皮質醇增多癥。而內源性皮質醇增多癥又可分為促腎上腺皮質激素（ACTH）依賴性和ACTH非依賴性兩種[4]。

臨床上治療皮質醇增多癥治療的主要方法為腎上腺手術治療[5]，根據患者具體病情、病因可選擇不同手術術式。機體皮質醇增多會抑制ACTH的釋放，最終引起腎上腺皮質萎縮，經過手術切除病變組織后，由于正常部位的腎上腺無法代償，導致機體出現腎上腺危象。因此，圍術期需要予以激素藥物以維持機體高ACTH水平，避免發生腎上腺危象。

氫化可的松是糖皮質激素中的一種類型，具有很強的抗炎作用[6]。另外，氫化可的松還具有免疫抑制、抗毒、抗休克、保鈉排鉀作用及鹽皮質激素活性。強的松為中效糖皮質激素，本身無生理活性，需要經過肝臟代謝后才有藥效。二者主要區別體現在藥理作用方面，氫化可的松的藥理特點為半衰期短、吸收快、起效快，藥物作用時間一般為8～12 h，對HPA軸無明顯抑制作用，也無明顯的升高血糖的不良反應。而強的松的藥理特點為半衰期長、起效慢，藥物作用時間一般為12～36 h，對HPA軸有明顯的抑制作用。與氫化可的松相比，強的松更容易發生不良反應。另外，強的松的糖皮質激素活性是氫化可的松的4～5倍，鹽皮質激素活性為氫化可的松的80%，對糖代謝的影響是氫化可的松的4倍。

本研究中，兩組患者在激素替代治療期間未出現腎上腺皮質功能低下表現，A組平均停藥時間（6.61±1.25）個月，B組平均停藥時間（4.90±1.06）個月；A、B兩組患者術后的血、尿Cor水平較同組術前顯著降低（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義；A、B兩組患者術后的血鈉、血鉀水平較同組術前顯著降低（P＜0.05），組間比較差異無統計學意義。由此說明，氫化可的松和強的松兩種口服激素在皮質醇增多癥患者術后激素替代治療中安全有效，簡化用藥過程中注意定期復查患者血、尿中皮質醇水平及電解質情況。

表1 兩組患者血、尿Cor水平情況比較（x±s）

表2 兩組患者術前術后電解質情況比較（x±s，mmol/L）