健康教育護理干預對老年鼻出血患者遵醫行為的影響

柏永蕓，邵在翠

（江蘇省揚州市儀征市人民醫院，江蘇 揚州 211400）

在臨床耳鼻喉科中鼻出血是常見且多發的一種急癥，針對老年人來說發生鼻出血的幾率比較高，主要是因為隨著年齡的增加患者血管發生了不同程度的硬化，管壁的彈性較差，因此在鼻出血后止血較為困難，老年人一旦發生出血的癥狀之后不僅出血量較大，同時也極易反復發作，在治療的過程中不僅增加了患者的痛苦更是具有一定的困難，嚴重時甚至威脅患者的生命健康[1-3]。本研究的意義在于分析健康教育護理干預對老年鼻出血患者遵醫行為帶來的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究納入的70例老年鼻出血患者均在2016年10月～2017年10月期間收治，根據掛號的順序將其分為對照組與干預組。納入標準：在入組前患者對本次研究知情；排除標準：不能進行良好溝通的患者。35例患者組成對照組，男18例，女17例，年齡61～74歲，平均年齡（67.5±7.4）歲；35例患者組成干預組，男17例，女18例，年齡61～76歲，平均年齡（68.5±7.7）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 對照組患者采取常規護理措施，干預組患者在此基礎上采取健康教育護理措施，詳情護理措施如下。

1.2.1 心理護理干預 在突然發生鼻出血后，患者通常處于恐懼、緊張等狀態，另外在等待就診的過程因擔心疾病的發展其心態變化更是較為嚴重，護理人員積極主動的與患者進行溝通，詢問患者的年齡、病情、病史等情況，調整患者不良心理狀態，促使患者保持良好的心情，另外良好的狀態也利于止血。

1.2.2 口頭健康教育護理干預 護理人員根據患者的實際情況（年齡、接受能力等）以口頭的形式向患者進行健康教育，在與患者溝通的過程中向患者進行健康教育，因患者年齡較大，其理解能力較差，因此在溝通的過程中護理人員應采取通俗易懂的語言，并耐心、詳細的進行講解，直至患者徹底掌握教育內容為止。

1.2.3 文字健康教育護理干預 文字健康主要分為兩種，一種是將鼻出血的因素、治療方法、防治方法等知識制成宣傳手冊，并發放到患者手中，另一種是以健康教育為主題從而制定出標準的健康教育計劃，同時選擇利于患者接受的一種方式向患者實施健康教育，在有關鼻出血知識、治療、自我護理等方面向患者及其家屬進行針對性的健康教育，在進行健康教育的過程中同時糾正患者錯誤的認知。

1.2.4 鼻出血緊急護理干預 不管因任何因素引起的鼻出血，首先要做的是止血，臨床采取的止血方法為局部止血，①指壓法止血：當患者為鼻中隔前端出血時，使用拇指及食指把兩側鼻翼向鼻中隔進行壓迫，壓迫的時間約為10 min，這時護理人員指導患者使用嘴進行呼吸，另外在指壓止血的過程中對前額及后頸使用冰袋進行冰敷，促使局部血管發生反射性的收縮，從而減少出血量；②棉片壓迫法止血：在鼻腔中放置含有腎上腺素與丁卡因液的棉片，起到止血的目的，不過這種止血方法適用于尋找出血點，在找到出血點時以便及時的進行止血。

1.2.5 填充止血護理干預 當指壓法及棉片壓迫止血法不能有效止血時應及時采取填充止血的措施，護理人員協助患者采取半臥位，避免頭部發生充血的現象，當血液流入口中時采取半臥位也及時將血液吐出，當患者因鼻出血量過大產生休克時采取平臥位，同時準備好無菌彎盤、棉球、紗布、縫針等器械物品，在進行填充止血時護理人員指導患者放松，并積極的配合醫生，同時觀察患者脈搏、血壓等生命體征的變化，在患者發生異常情況時應及時的告知醫生并及時有效的采取相應措施。

1.2.6 飲食護理干預 在鼻出血之后，因患者受到各種疼痛的影響，從而降低了患者的食欲，護理人員指導患者飲食高蛋白、易消化、高維生素的食物，最好食用半流質或流質飲食，飲食的方式為少食多餐，避免使用辛辣、油膩、過涼等刺激性食物，同時老年患者的基礎疾病比較多，因此應根據患者的實際情況做好飲食護理。

1.3 觀察指標 ①由患者填寫醫院自制調查問卷，在此問卷中包含20個問題，如護理人員的態度是否良好、止血的效果是否滿意、在溝通過程中護理人員是否有耐心、在健康教育的過程中護理人員的疾病知識是否扎實、患者是否掌握護理人員教授的知識等，是為1分，否為0分，16～20分為非常滿意，11～15分為基本滿意，10～0分為不滿意。②護理后對兩組患者疾病知識掌握優良率進行對比。由患者填寫醫院自制疾病知識問卷，在此問卷中共有30題，如鼻出血發生的因素、治療方法、處理方法等，答對1題為1分，答錯1題為0分，25～30分為優，19～24分為良，18～0分為差。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理滿意度對比 對照組患者護理滿意度77.2%，干預組患者護理滿意度94.3%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理滿意度對比[n（%）]

2.2 兩組患者疾病知識掌握優良率對比 對照組患者疾病知識掌握優良率71.4%，干預組患者疾病知識掌握優良率97.1%，組間比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者疾病知識掌握優良率對比[n（%）]

3 討論

伴隨著年齡的增加，其功能逐漸衰退，應變能力、生理承受能力及心理承受能力均變得較差，在發生鼻出血后對患者的身體健康造成了嚴重的影響[4-5]。

經本次研究證實對老年鼻出血患者采取健康教育之后有效的提高了患者的護理滿意度及疾病知識掌握優良率，促使患者重視鼻出血，提高了其遵醫行為。針對年齡較大的患者來說，他們的文化水平不是很高，因此缺乏對鼻出血知識的了解，引發鼻出血的因素比較多，即使是專業的護理人員也不能完全掌握鼻出血的因素，因此在與患者溝通的過程中護理人員應掌握患者基礎情況，如年齡、疾病史、病癥等，從而分析出患者鼻出血的因素并給予針對性的健康教育，向患者講解生活保健知識、飲食、用藥等，提高患者對疾病認知程度的同時也提高了患者的自我保護能力；在常規的護理過程中護理的對象主要是患者，從而忽略了患者家屬。在實施健康教育護理干預的過程中應請患者家屬全程參與進來，使患者家屬配合醫務人員控制患者飲食等，從而提高了患者的遵醫行為，提高了健康教育的質量；在患者精神處于緊張、焦慮、煩躁等狀態時，大腦皮層是較為興奮的，從而導致平衡失調，皮層中樞活動功能不能進行正常的運功，增加了交感神經的活動，舒縮血管中樞所傳出的縮血管沖動占有極大的優勢，收縮了小動脈，提高了四周血管阻力，血壓極易上升，發生在此出血的現象[6-8]。也就是說精神緊張是誘發鼻出血的重要因素，通過實施健康教育護理干預促使患者對鼻出血有一定的了解，從而以良好的心態面對疾病，消除了患者緊張、焦慮等不良情緒，降低出血幾率，進而引入提高了患者的遵醫行為及依從性；健康教育的目的是改變患者的行為[9-10]，想要改變患者的行為需要護理人員具備專業的知識基礎、溝通能力等，與患者建立良好護患關系的同時，將鼻出血的有關知識教授給患者，在糾正患者錯誤認知的同時也提高了患者的遵醫行為，通過患者控制自己的行為降低鼻出血復發的幾率。

總而言之，老年鼻出血患者采取健康教育護理干預之后有效的提高了患者的遵醫行為，降低了鼻出血再次復發的幾率，值得推廣。