腹股溝無張力疝修補術后感染的預防及護理方法總結

劉杰

（大連市金州區中醫醫院外科，遼寧 大連 116100）

作為臨床常見腹外疝類型，腹股溝疝多因腹壁肌肉強度降低，腹壓升高導致腹腔內臟器連同腹膜壁層經腹壁或盆壁的薄弱點或缺損間隙處向體外或陰囊等生理性間隙突出形成，患者早期無特殊癥狀或僅有墜脹感，晚期會出現劇烈疼痛以及疝塊不能還納。無張力疝修補手術是臨床上治療腹股溝疝最有效的手術之一，手術中不會損傷患者腹股溝正常生理解剖結構，且術后并發癥低、恢復快，一直是基層醫院治療腹股溝疝修補手術的首選治療方法。隨著無張力修補手術的推廣應用，相關資料顯示[1-2]，腹股溝疝無張力修補術后如護理操作不到極易引發術后并發癥發生，尤其是手術中植入的補片極易引發感染，甚至是膿毒血癥等。因此，如何預防腹股溝疝無張力修補術后并發癥，減少術后感染是現如今臨床護理研究的重點。本研究現對本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術患者30例臨床資料作為研究對象，探究腹股溝無張力疝修補術后感染預防及護理模式對其臨床影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性選取本院2014年1月～2016年9月收治行腹股溝疝氣手術患者30例臨床資料作為研究對象，根據護理模式不同將其分為研究組和對照組，每組15例。研究組年齡32～48歲，平均年齡（42.36±12.35）歲，初發疝8例、復發疝7例，合并癥：心腦血管疾病5例、慢性支氣管5例、哮喘2例、前列腺增生1例、習慣性便秘2例；對照組年齡30～47歲，平均年齡（40.68±12.85）歲，初發疝7例、復發疝8例，合并癥：心腦血管疾病4例、慢性支氣管5例、哮喘1例、前列腺增生3例、習慣性便秘2例。兩組患者從性別、年齡、發病次數、合并癥等臨床資料對比差異無統計學意義，具有可比性。納入標準：30例患者均為男性。入院時均實施影像學檢查及手術病理確診為腹股溝疝；排除手術禁忌證患者以及精神障礙者。

1.2 方法 對照組給予常規腹外疝氣常規護理模式，如術后發生并發癥需及時進行處理，告知患者及家屬注意飲食，易清淡，避免油膩，預防便秘等。護理人員需每日記錄患者恢復情況，并觀察患者是否出現感染等情況。

研究組實施預防術后感染的護理模式，本研究從術前、術后實施預防術后感染護理干預，具體如下。

1.2.1 術前護理 ①心理護理：因患病部位較為私密，多數患者會出現害羞、緊張、不適、抑郁等負面情緒，這就要求護理人員根據每個患者心理需要給予不同的心理安慰，詳細簡明手術的必要性和手術方式、步驟以及患者關心的各項細節，幫助患者戰勝負面情緒，降低害羞等情緒，用積極的態度對待手術；②飲食護理：患者入院時需囑咐患者禁煙禁酒，禁食辛辣刺激性食物，防止因便秘增加腹壓，加重患者病情。護理人員應及時囑咐患者家屬多食高纖維、易消化食物，清淡飲食，多食蔬菜、水果等。對存在高血壓史或腎病史者需限制食鹽劑量；對肥胖者需限制高熱量食物攝入；對糖尿病者需控制血糖在6～10 mmol/L為佳。③護理人員需根據患者手術方式以及患者自身情況，提前在術前制定好相應的輔助檢查。對感染因素較高患者需在術前半小時及術后給予抗生素預防；④皮膚護理：建議患者盡量在術前沐浴，護理人員需在患者術前晚上做好充分的皮膚準備，采用洗必泰消毒液清洗手術區域及會陰部皮膚。術前1～2小時剃除手術部位毛發，常規術前消毒。

1.2.2 術后護理 ①心理護理：手術完成后將患者送回病房，并告知手術情況，認真回答患者家屬問題；②術后體位護理：囑咐患者手術后平躺6～8小時，提高腹部暴露陰部，適當抬高陰囊進行局部冷敷，減輕陰囊腫脹程度。沙袋壓迫切口預防其出血。待患者血壓平穩后，協助患者取半坐臥位，并在患者膝下放置一個軟墊，降低對切口和髖關節壓力，緩解疼痛；③飲食護理：告知患者及家屬術后6小時后進流質食物，次日可進食清淡易消化食物，避免便秘；④切口護理：術后每4小時對患者進行體溫測量，如溫度高于38.5℃需立即通知醫生處理。定時觀察患者切口變化，對肥胖患者需仔細觀察，保持切口敷料清潔干燥，如出現污染應立即更換，防止切口感染。護理人員觀察切口時如發現切口周圍皮下脂肪存在液化可立即拆除局部縫線進行引流。對切口周圍有明顯感染征兆者需及時給予抗生素控制感染，并對存在膿性滲液者進行引流和細菌培養和藥敏試驗，根據結果見針對性治療。

1.2.3 出院醫囑 囑咐患者出院后注意飲食，盡量多食易消化食物；兩周內避免體力勞動，不滿3個月避免重體力勞動或過度運動。

1.3 觀察指標[3]術后3個月到1年對兩組患者進行病情隨訪，觀察其術后并發癥情況進行對比。

1.4 統計學方法 采取SPSS 18.0軟件計算兩組數據，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者術后近遠期并發癥情況對比 研究組術后近期并發癥中切口感染、睪丸炎以及再手術發生率明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組復發和血腫發生率對比顯示差異無統計學意義；研究組術后遠期并發癥中復發、慢性疼痛及睪丸疼痛明顯低于對照組（P＜0.05），而兩組異常勃起發生率對比顯示差異無統計學意義，見表1、2。

表1 兩組患者術后近期并發癥發生率對比[n（%）]

表2 兩組患者術后遠期并發癥發生率對比[n（%）]

3 討論

無張力疝修補手術主要是通過人工生物材料做出的補片加強腹股溝管的后壁。該手術不需要將腹股溝原有組織強行縫合，避免改變人體正常解剖結構，且該手術避免傳統腹外疝手術弊端，具有出血量少、手術時間短、術后下床時間短等優勢。但近年來，研究發現，嚴謹護理模式也是無張力疝修補手術成功的關鍵，更是預防該手術術后切口感染關鍵[4-6]。因此，如何預防術后感染是腹股溝疝無張力修補手術療效的重要因素。

本研究對無張力疝修補手術圍手術期進行針對性護理，結果顯示，研究組近期切口感染發生率明顯低于對照組（P＜0.05）。術前對患者加強心理安慰、飲食控制、疾病健康教育等護理干預，有效提升患者對無張力疝修補手術的認知，改善患者不安情緒，提高患者治療的依從性。其中術前飲食干預更是幫助患者提高機體免疫功能，降低術后感染可能性[7]。再者，術前護理人員對患者各項準備以及抗生素預防可有效預防患者感染發生。術后護理中對患者進行實施臨床檢測，指導患者床上活動以及早期床下暈倒，減少患者長期臥床引發感染，提高患者免疫力，改善預后效果[8]。

綜上所述，圍手術期對患者進行綜合護理措施可明顯降低患者術后感染發生率，降低術后并發癥發生，提高臨床療效以及護患關系。