嬰幼兒淚道阻塞采用淚道探通術(shù)后的回顧性分析與研究

劉俊芳，張玲，張小麗

（江西省兒童醫(yī)院眼科，江西 南昌 330006）

淚道阻塞（lacrimal duct obstruction）是臨床眼科一種較為常見的多發(fā)疾病，主要發(fā)生在患者的淚囊、淚點(diǎn)、淚小管同鼻淚管的交界處，或是鼻淚管下口處，患者的主要臨床癥狀表現(xiàn)為淚溢、上瞼外側(cè)疼痛發(fā)紅、腫脹、發(fā)熱以及頭痛等，若得不到及時(shí)有效的治療可能導(dǎo)致潛伏眼內(nèi)與眼外感染危險(xiǎn)因素的發(fā)生[1]。近些年來嬰幼兒淚道阻塞的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，使用常規(guī)保守治療具有一定的效果，但可能導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生，總體上的應(yīng)用效果并不十分理想，而使用淚道探通術(shù)的治療效果則更加明顯，可在很大程度上提升治療成功率。本文選取本院的淚道阻塞嬰幼兒，對(duì)實(shí)施淚道探通術(shù)治療的應(yīng)用效果予以探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院兒科在2017年4月～2018年4月期間收治的600例淚道阻塞嬰幼兒，將所有患者分為研究組與對(duì)照組，各300例。對(duì)照組患者男164例，女146例，年齡2.5個(gè)月～1.5歲，平均（10.35±2.65）個(gè)月，發(fā)病眼：左眼發(fā)病152例，右眼發(fā)病110例，雙眼發(fā)病38例；研究組患者300例，男170例，女130例，年齡4.5個(gè)月～4歲，平均（26.38±7.39）個(gè)月，發(fā)病眼：左眼發(fā)病140例，右眼發(fā)病105例，雙眼55例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)[2]：①經(jīng)臨床檢查顯示，所有嬰幼兒均符合淚道阻塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②本次研究，均已獲得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)同意，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)[3]：①具有淚囊外損傷的嬰幼兒；②鼻子部位發(fā)育畸形的嬰幼兒。

1.2 方法 對(duì)照組：使用沖洗方法對(duì)淚道阻塞嬰幼兒進(jìn)行治療。取仰臥位，對(duì)嬰幼兒的體位加以固定，使用鹽酸奧布卡因滴眼液（參天制藥株式會(huì)社，國(guó)藥準(zhǔn)字J20100128）對(duì)其實(shí)施表面麻醉，進(jìn)行常規(guī)壓迫淚囊區(qū)沖洗后，使用5號(hào)針頭一次性淚道專用注射器沖洗，沖洗液為含0.3%氧氟沙星滴眼液（湖北遠(yuǎn)大天天明制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20053719）的氯化鈉溶液。自其淚點(diǎn)處直接插入淚小管內(nèi)進(jìn)行沖洗，直至將淚道內(nèi)分泌物沖出為止。

研究組：實(shí)施淚道探通術(shù)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行治療。對(duì)于4.5個(gè)月以后的淚道阻塞患兒，在使用5號(hào)針頭一次性淚道專用注射器沖洗后仍有淚道阻塞的患兒。表面麻醉劑為鹽酸奧布卡因，沖洗液和對(duì)照組相同。將嬰幼兒淚點(diǎn)充分暴露，根據(jù)年齡大小采用自制不同型號(hào)探針插入淚小點(diǎn)并沿水平方向向鼻側(cè)推進(jìn)，直至碰到嬰幼兒骨組織，進(jìn)行90°旋轉(zhuǎn)操作后，沿鼻淚管方向向下15°平直推進(jìn)，遇突破感便是刺破Hasner瓣的表現(xiàn)。將探針抵達(dá)下端骨壁處并等待5 min左右。拔出探針后沖洗淚道一次，觀察淚道是否暢通，交待家屬盡量避免著涼，預(yù)防感冒，探通術(shù)后第3天開始按摩直至10天后復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組嬰幼兒的臨床治療效果、并發(fā)癥發(fā)生情況加以對(duì)比，并予以詳細(xì)的臨床記錄。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[4]，①治愈：治療后經(jīng)淚道沖洗檢查顯示暢通，無眼淚溢出情況的發(fā)生，并且無相關(guān)分泌物；②有效：經(jīng)淚道沖洗檢查后顯示，通常受到一定程度的阻礙，有少量眼淚溢出，但無分泌物出現(xiàn)；③無效：治療后嬰幼兒的臨床癥狀幾乎無改善，淚道沖洗檢查不暢，且有眼淚與分泌物。治療有效率=（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒的治療效果比較 研究組嬰幼兒的治療有效率為96.33%、對(duì)照組為91.00%，研究組明顯要高于對(duì)照組，比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組嬰幼兒的治療效果比較[n（%）]

2.2 兩組嬰幼兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 研究組嬰幼兒的并發(fā)癥發(fā)生率為1.67%，明顯低于對(duì)照組的5.33%，組間數(shù)據(jù)比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組嬰幼兒的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

淚道阻塞在臨床上是嬰幼兒較為常見的眼部疾病，臨床癥狀通常表現(xiàn)為淚道沖洗檢查不暢、淚溢、分泌物增加以及積膿反流等，該疾病的發(fā)生同嬰幼兒先天性的淚道發(fā)育障礙具有較大的關(guān)聯(lián)性，若得不到及時(shí)有效的治療可能引起嬰幼兒角結(jié)膜炎或淚囊炎疾病的發(fā)生，嚴(yán)重時(shí)甚至可導(dǎo)致眼球感染[5]。臨床上使用淚道探通術(shù)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行治療的效果良好，應(yīng)用淚道探通術(shù)對(duì)嬰幼兒進(jìn)行重復(fù)治療的效果則會(huì)更加明顯，可有效降低其并發(fā)癥的發(fā)生率，導(dǎo)致該種情況發(fā)生的主要原因可為嬰幼兒淚道呈彎曲狀且管腔相對(duì)狹窄，在進(jìn)行重復(fù)淚道探通治療后，更有利于嬰幼兒淚管中存積的分泌物徹底清除[6]。臨床上實(shí)施淚道探通術(shù)治療，為自制中間呈菱形手柄兩端為含銀制的實(shí)心探針，可予以探通操作，讓嬰幼兒的瓣膜徹底發(fā)生脫落，從而避免因組織張力作用而導(dǎo)致的瓣膜重新復(fù)位情況的發(fā)生。臨床上使用淚道探通術(shù)對(duì)嬰幼兒淚道阻塞進(jìn)行治療時(shí)會(huì)對(duì)嬰幼兒的體位加以固定，從而減少術(shù)中對(duì)其造成的炎癥刺激。但是在操作時(shí)應(yīng)需注意，嬰幼兒的淚小管、淚小點(diǎn)等的結(jié)構(gòu)狹小，若嬰幼兒在手術(shù)過程中出現(xiàn)哭泣的情況，則會(huì)導(dǎo)致其管壁發(fā)生進(jìn)一步的收縮，使探針進(jìn)入的難度進(jìn)一步增加，在進(jìn)行操作處理時(shí)需十分注意，對(duì)于年齡相對(duì)較大的嬰幼兒，予以手術(shù)操作的臨床應(yīng)用效果會(huì)更加明顯，嬰幼兒的并發(fā)癥發(fā)生率也相對(duì)較小[7]，本次研究的嬰幼兒年齡在2.5個(gè)月～4歲之間。根據(jù)本文研究結(jié)顯示，在使用淚道探通術(shù)進(jìn)行治療后，嬰幼兒的臨床治療有效率明顯升高，而嗆咳、眼瞼水腫以及角膜劃傷等并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（P＜0.05），由此可見，淚道探通術(shù)予以嬰幼兒淚道阻塞疾病治療的效果十分明顯，具有很高的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，對(duì)嬰幼兒淚道阻塞疾病實(shí)施淚道探通術(shù)治療，臨床效果顯著，能夠減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高總體上的治療有效率，并具有很好的治療安全性，值得在臨床上予以推廣應(yīng)用。