下頸椎骨折脫位的手術方式選擇與療效分析

范貴海，熊華美，鄭濤

（江西省豐城市人民醫院，江西 宜春 331100）

下頸椎骨折脫位臨床發生率較高，且患者常伴隨出現脊髓損傷狀況，對患者脊髓神經功能造成極大影響，嚴重影響患者生活質量。及早恢復患者頸椎解剖狀況，并改善患者脊髓神經功能是當前臨床治療下頸椎骨折脫位的主要原則。手術治療是臨床治療下頸椎骨折脫位的主要方式，且臨床使用的術式類型較多，涉及植骨、內固定等，但臨床對于患者手術入路方式選擇仍存在一定爭議[1]。為此，本科室將2015年1月～2017年1月間60例下頸椎骨折脫位患者分為兩組，分別實施了前入路手術和后入路手術治療?，F將患者治療效果進行總結。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇取本科室2015年1月～2017年1月間60例下頸椎骨折脫位患者，按隨機數表分組：前入路組（n=30）、后入路組（n=30）。前入路組患者中含有男19例，女11例；患者年齡20～72歲，平均年齡（47.8±11.5）歲；致傷原因：交通事故15例，高處墜落傷9例，打擊傷6例；美國脊柱損傷協會ASIA分級：A級4例，B級10例，C級9例，D級7例；后入路組患者中含有男20例，女10例；患者年齡20～73歲，平均年齡（47.9±11.3）歲；致傷原因：交通事故14例，高處墜落傷10例，打擊傷6例；美國脊柱損傷協會ASIA分級：A級5例，B級10例，C級8例，D級7例。前入路組與后入路組患者臨床資料獨立樣本檢測結果符合對比研究標準。醫院倫理委員會批準研究內容。

納入標準：實施頸椎影像學檢查，并參照美國脊柱損傷協會相關標準確診為下頸椎骨折脫位患者；存在不同程度脊髓神經損傷患者；自愿簽署知情同意書患者[2]。排除標準：原發性頸椎疾病患者、其他骨科疾病患者；手術治療禁忌患者；存在嚴重系統性疾病患者；手術治療配合度不高患者。

1.2 方法 前入路組實施前入路手術，常規消毒鋪巾，取仰臥位，實施氣管插管全麻，對單一節段損傷患者在頸中線至胸鎖乳突肌部位外側行橫切口，對多節段損傷患者行胸鎖乳突肌前部縱切口，將皮下組織、頸闊肌、胸鎖乳突肌分離，直至患者前筋膜，充分暴露受損椎體，C臂機輔助定位下將椎間盤及周邊組織切除，用磨鉆、咬骨鉗輔助將受損椎體至硬膜隆起部位去除。使用撐開器輔助實施脫位復位處理，減壓處理，取自體三面皮質骨髂骨植骨，用塑性鋼板固定椎體，滿意后留置引流管，關閉切口。

后入路組實施后入路手術，常規消毒鋪巾，取俯臥位，實施氣管插管全麻，在損傷節段正中行切口，直至棘突尖端，充分暴露患者玻璃椎旁肌肉骨膜，分離至關節突外側，暴露關節突、損傷椎板。用對棘突牽引復位處理，將椎管內碎骨、積液、韌帶清除，減壓處理。側塊中間2 mm位置行30°置入螺釘，使螺釘平行于上關節突關節面，使用塑性連接棒連接，C臂機輔助下實施鋼板固定。取自體三面皮質骨髂骨植骨，放松牽引，滿意后留置引流管，關閉切口。

1.3 觀察指標及療效評價標準 ①對比不同術式下患者手術狀況及術后恢復狀況。②隨訪12個月，對比不同術式下患者植骨融合狀況。以植骨間隙無梁小骨填充表示不融合[3]。③隨訪12個月，對比不同術式下患者脊髓神經功能恢復狀況。使用日本骨科學會頸髓功能評分評價，總分0～29分，以改善率評價療效，改善率=（術后評分-術前評分）/術前評分×100.0%，改善率≥75%表示優，改善率50%～74%表示良，改善率25%～49%表示中，改善率＜25%表示差[4]。

1.4 統計學方法 用SPSS 20.0軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同術式下患者手術狀況及術后恢復狀況分析 前入路組患者手術時間、手術出血量、切口長度、術后住院時間較后入路組明顯降低（P＜0.05），見表1。

2.2 不同術式下患者植骨融合狀況分析 隨訪12個月，兩組患者均植骨融合，且前入路組患者植骨融合時間（12.1±2.5）周較后入路組（16.4±2.3）周明顯降低（t=6.933，P=0.000）。

表1 不同術式下患者手術狀況及術后恢復狀況分析（x±s，n=30）

2.3 不同術式下患者脊髓神經功能恢復狀況 前入路組患者術后12個月脊髓神經功能恢復優良率較后入路組比較差異無統計學意義，見表2。

表2 不同術式下患者脊髓神經功能恢復狀況[n（%）]

3 討論

頸椎骨折脫位是指頸椎椎體骨折與椎節脫位同時發生的頸椎病變，患者病情嚴重，且常合并存在脊髓神經損傷，病殘率高。因此，及早恢復頸椎解剖結構，減輕脫位頸椎對脊髓神經的壓迫癥狀，促進患者神經功能及早恢復是臨床治療該病的重點[5]。本次研究中兩組患者隨訪12個月后脊髓神經恢復優良率對比差異無統計學意義，劉勇等[6]人的研究中末次隨訪前路手術和后路手術患者脊髓神經功能評分差異無統計學意義，說明實施前入路手術和后入路手術遠期療效比較差異無統計學意義，均可促進患者神經功能恢復。

在患者手術方面，前入路手術患者手術時間、手術出血量、切口長度、術后住院時間及術后植骨融入時間較后入路組明顯降低。分析原因是：①實施前入路手術時操作簡單，可快速清理病灶部位，減輕手術創傷及手術時間，便于患者術后恢復；②實施前入路可對椎體后緣壓力及突入椎管、椎間盤壓力進行清除，減壓處理效果更優，更利于患者術后恢復；③前入路手術對體位調整少，可降低患者二次損傷，更利于患者頸椎穩定性重建，便于患者術后及早實施康復訓練，便于患者術后早日恢復，促進植骨及早融合[7-9]。此外，本研究尚未了解兩種入路方式對患者術后并發癥及骨折復位效果的差異性。且臨床相關報道提出后入路手術生物力學優勢更高，適應證更廣[10]。但本研究尚未納入骨質疏松、椎管狹窄等其他骨科疾病病例，未來需進一步擴大研究樣本，深入了解兩種術式的優勢。

綜上所述，下頸椎骨折脫位實施前入路手術可達到良好的近期及遠期療效，手術創傷更小，手術時間更短，便于患者及早恢復，運用價值高。