開腹手術治療宮頸癌的臨床效果觀察

朱麗霞，劉琴，楊寧，張雪剛

（江蘇省昆山市第一人民醫院婦產科，江蘇 昆山 215301）

宮頸癌是作為女性的惡性腫瘤中的一種發病率較高的疾病，宮頸癌在近年來的發病幾率也在不斷的上升[1]。早期的臨床醫療難以應付此類疾病，而隨著臨床診療技術的改進與新技術的不斷發展，宮頸癌早期已可以進行較為有效的根治，宮頸癌疾病的治愈率及患者的生存率也不斷的提高[2]。對于宮頸癌早期治療的方法主要為宮頸癌根治術，該方法通過行開腹手術對宮頸癌患者進行治療[3]。本文選取近年來本院進行宮頸癌的開腹手術治療患者的臨床資料，對其手術方法及術后情況展開分析與探討，研究對比開腹手術治療宮頸癌中，宮頸癌傳統的根治術與改良宮頸癌根治術的臨床效果，研究取得一定的成果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年1月～2017年12月間本院收治的78例宮頸癌癌癥早期的患者作為研究對象，將所有患者隨機分為對照組（n=40）與研究組（n=38）。其中40例對照組的年齡為42～61歲，患者平均年齡（49.7±2.72）歲，宮頸癌的病理分期中，Ⅰb1期患者21例，Ⅰb2期23例，Ⅱa期4例，40例患者的病理類型中，有32例為鱗癌，8例為腺癌。38例對照組的年齡為40～60歲，患者平均年齡（50.2±2.62）)歲，宮頸癌的病理分期中，Ⅰb1期患者22例，Ⅰb2期20例，Ⅱa期6例，38例患者的病理類型中，有31例為鱗癌，7例為腺癌。對照組患者與研究組患者的臨床資料如年齡結構、病理分期、病理類型對比上差異無統計學意義，研究具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 患者臨床診斷及病理學診斷均符合宮頸癌的診斷分類標準；所有參與研究的患者均經過院倫理學協會確認；所有患者對研究內容均知情同意，并簽署關于本研究的知情權同意書；所有參與研究患者均有正常的夫妻關系，且患者的夫妻間感情相對穩定[4]。

1.2.2 排除標準 存在有心腦血管類型疾病的患者；合并肝、腎等器官功能障礙患者；存在精神類疾患者；拒絕參與或親屬拒絕參與本次研究患者[5]。

1.3 治療方法 對照組：進行宮頸癌傳統的根治術。通過開腹手術治療入路，并對患者盆腔及腹主動脈旁淋巴行清掃術，采取PiverⅢ型根治術常規手術操作[6]。

研究組：進行改良宮頸癌根治術。通過開腹手術治療入路，并對患者盆腔及腹主動脈旁淋巴行清掃術，采取保留盆腔神經的改良宮頸癌根治術。改良宮頸癌根治術手術方法包括：①完成宮頸盆腔的淋巴結清掃術后，對患者膀胱側窩及其直腸側窩依次進行手術分離處理，使骶韌帶及主韌得到充分的暴露，手術醫師獲得足夠清晰的手術視野；②對骶韌帶分離處理過程中需要注意分離位置，盡量使分離位置位于骶韌帶的外側，并且同時處于輸尿管下方腹下神經處；③主韌帶進行分離處理時，盡量使分離位置位于主韌帶的內側，并且同時使上下方盆腔內臟神經推向盆壁，采用鉗夾對主韌帶進行切斷操作，注意主韌帶下方神經纖維的保留；④對子宮深靜脈及膀胱靜脈斷端進行提起操作，分辨盆叢及其分支，辨認并將子宮支進行切斷。沿著盆叢及分支膀胱支向的外側對神經束進行分離操作，通過采用鉗夾，切斷膀胱宮頸的韌帶及陰道組織，操作膀胱宮頸韌帶切除注意避免韌帶靠近盆壁。

兩組患者完成開腹手術治療后進行常規的術后放化療、抗感染護理、合理進行營養支持、并制定恢復方案落實執行等。觀察兩組患者1年隨訪期內的生活質量、性生活質量及對宮頸癌的治療后功能評價情況、親密關系。

1.4 觀察指標 患者1年隨訪期內的生活質量、宮頸癌的治療后功能評價采取宮頸癌患者的生命質量評價量（QLSCCP）表進行評分，QLS-CCP表共分4個維度32條目，4個維度分別是軀體功能、心理狀態、社會關系、疾病癥狀。QLS-CCP表每維度總分25分，共計100分，患者分值情況與生活質量呈正相關，分值越高代表生活質量越好。

患者1年隨訪期內的性生活質量、親密關系評價采取本院自制《宮頸癌開腹手術術后患者性生活情況調查表》，量表共分6個維度30條目，分別為親密關系、配偶性關系、性欲評價、性交次數、高潮情況、性行為困難情況。患者性生活質量、親密關系評價與分值情況呈反相關，得分越低，說明性生活質量越高，配偶關系越親密。

宮頸癌患者的生命質量評價量（QLS-CCP）表與《宮頸癌開腹手術術后患者性生活情況調查表》均通過有效性與可信度測定，判定為有效調查問卷。

1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 16.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者生活質量、宮頸癌的治療后功能評價對比 患者1年隨訪期內的生活質量、宮頸癌的治療后功能評價中，對照組患者總分情況為（75.73±3.31）、其中軀體功能得分情況為（17.93±2.31）、心理狀態得分情況為（18.13±2.25）、社會關系得分情況為（18.42±1.97）、疾病癥狀得分情況為（19.31±2.24）。與研究組的總分（91.02±3.18）、軀體功能（22.51±3.21）、心理狀態（23.17±2.68）、社會關系（22.96±2.67）、疾病癥狀（23.13±2.57）相比，對照組的各項得分情況均顯著低于研究組，對比差異具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

2.2 患者性生活質量、親密關系評價對比 患者1年隨訪期內的性生活質量、親密關系評價中，研究組的親密關系評價（9.96±1.84）、配偶性關系評價（9.21±1.54）、性欲評價（9.33±1.61）、性交次數評價（8.95±2.37）、高潮情況評價（9.84±2.26）、性行為困難情況評價（11.77±2.85）；而對照組的親密關系評價（13.63±4.11）、配偶性關系評價（12.76±3.27）、性欲評價（13.34±4.11）、性交次數評價（14.11±2.95）、高潮情況評價（13.79±3.17）、性行為困難情況評價（16.48±3.65）相對比，研究組各維度均顯著低于對照組，對比具有統計學的意義（P＜0.05），見表2。

表2 患者性生活質量、親密關系評價對比（x±s，分）

3 討論

宮頸癌作為危害當今女性身體健康的惡性腫瘤中的第二大類，一旦患上此類病癥的患者都會遭受極大的痛苦，一旦未進行及時的治療將影響到患者的生活質量并對其生命安全均造成極大的威脅。當今對于宮頸癌患者的治療中，開腹手術治療是首選的治療方法，傳統的開腹手術治療為宮頸癌根治術，該手術方法雖然對于早期腫瘤的治療具有較好的效果，但作為創傷手術，往往會對患者生殖器官的結構完整性造成一定的影響，術后患者易出現陰道狹窄、彈性消失、縮短等，經過治療后患者的身心也容易受到影響，常會導致患者術后出現性冷淡、性壓抑、性焦慮等心理狀態。從而不僅使患者的性生活、配偶親密關系等受到影響，甚至生活質量也會受到一定程度的影響等。在本次的研究中，通過采取改良宮頸癌根治術，對患者盆腔進行保留，目的以通過盡可能實現盆腔神經及分支的完整保留以達到手術由創傷性轉變為微創性，從而使患者在術后更加安全。

在術后一年的隨訪結果中，患者生活質量、宮頸癌的治療后功能評價中，采取傳統宮頸癌根治術的對照組患者總分情況為（75.73±3.31）、其中軀體功能得分情況為（17.93±2.31）、心理狀態得分情況為（18.13±2.25）、社會關系得分情況為（18.42±1.97）、疾病癥狀得分情況為（19.31±2.24）。與采取改良宮頸癌根治術的研究組總分（91.02±3.18）、軀體功能（22.51±3.21）、心理狀態（23.17±2.68）、社會關系（22.96±2.67）、疾病癥狀（23.13±2.57）相比，采取傳統宮頸癌根治術的對照組各項得分情況均顯著低于采取改良宮頸癌根治術的研究組，表明了采取改良宮頸癌根治術的研究組生活質量、宮頸癌的治療后功能評價優于采取傳統宮頸癌根治術的對照組。而在性生活質量、親密關系評價中，研究組的親密關系評價（9.96±1.84）、配偶性關系評價（9.21±1.54）、性欲評價（9.33±1.61）、性交次數評價（8.95±2.37）、高潮情況評價（9.84±2.26）、性行為困難情況評價（11.77±2.85）均顯著低于對照組，表明改良宮頸癌根治術的研究組術后一年隨訪的性生活質量、親密關系評價均優于采取傳統宮頸癌根治術的對照組，研究證明開腹手術中，保留盆腔神經的改良宮頸癌根治術明顯具有更高的臨床優勢。

綜上所述，宮頸癌的臨床治療中，開腹手術是作為一種的治療方法，該手術中保留盆腔神經的改良宮頸癌根治術的方法優于宮頸癌傳統的根治術。對于宮頸癌早期的治療上起到一定的改善作用，開腹手術治療充分的保障了患者術后的生活質量、性生活質量、親密關系，值得臨床推廣與應用。