急性缺血性腦血管病介入治療中的DSA應用價值

江順福，鄒永周，黃澄鵬

（江西省景德鎮市第一人民醫院神經內科，江西 景德鎮 333000）

急性缺血性腦血管病在當前臨床醫學中，主要的臨床病癥表現為：患者頭痛和頭暈，還有可能致使患者產生意識障礙以及運動功能障礙[1]。隨著現如今社會發展進程的不斷加快，人們生活水平的不斷提升，有相關臨床研究結果表明[2]，老年患者群體的病發率更是呈現逐年上升的發展趨勢，腦血管病變患者的病發率更是逐步呈現逐年上升的趨勢[3]，很大程度的影響了患者的生活質量。在我國現階段臨床中，醫療技術水平也得以不斷提升，更是引發了諸多醫學者的廣泛重視，愈來愈多的醫務工作人員，更是逐步加大對急性缺血性腦血管患者的治療研究[4]。本次研究探討分析急性缺血性腦血管病介入治療中的DSA臨床應用價值。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析于2016年1月～2017年12月期間在本院治療的60例急性缺血性腦血管病患者作為本次研究對象，所有納入本次研究的患者，包括男35例和女25例，均為急性缺血性腦血管疾病，年齡25～68歲，平均年齡（51.3±4.8）歲。所有患者在行介入治療過程中，均經頭顱MRI診斷及CT確診，符合臨床腦血管病的診斷標準，排除存在肝、腎、心臟等嚴重系統疾病、肝腎疾病、血液疾病以及免疫類疾病、妊娠期、哺乳期的患者。其中包括前循環障礙患者40例，后循環障礙患者20例。

1.2 方法 在對患者行介入手術治療過程中，通過行DSA檢查，對DSA在其中的應用價值加以分析。聽過采用德國西門子公司生產的雙C臂血管造影系統，使用Leonardo圖像處理工作站，完成對造成圖像的三維重建處理。主要的檢查過程如下：使用5F的豬尾導管置入患者的升主動脈之中，使用高壓注射設備注入對比劑，確保整體的注射速度控制于20 ml/s，總量注射為40 ml，將最高的注射壓力保護限制于700 psi。選擇患者的頭顱正中部位，設定具體的采集速度，完成對患者的腦補圖像采集，直至患者的靜脈竇期能夠清晰顯示為止。之后選取DSA的灌注圖像作為患者的腦實質期，將有關指標加以適當調整，包括患者的窗位、窗寬、像素位移、圖像濾過等。患者的腦補整體血管走位相對較為復雜。在完成DSA的檢查過程中，如果只是采取正側位圖像，難免會對患者的采集結果造成影響，無法將患者的所檢查目標血管內真實狀態得以顯示。那么通過為了得到特性區域內的清晰血管圖像，通過結合DSA的血管系統圖像采集特點，掌握其整體的投影規律，轉變C臂的角度始終，讓X線的中性光束，能夠垂直于特定的血管目標區域內長度，以此有效的防止所采集的圖像發生變形情況，并且能夠行之有效的將患者的目標血管具體情況得以反應。通過將DSA所得的檢查圖像完成采集之后，重建三維成像時，確保其系統處于曝光視角下，將C臂機能夠根據患者的具體位置完成相應角度的適當旋轉，完成對比劑的注射之后，再次使用C臂機設備能夠圍繞患者的身體達到一定旋轉角度，從而完成圖像采集處理，得出清晰的減影圖像。完成旋轉圖像采集之后，傳輸所采集的圖像至圖像處理工作站，然后重建處理三維圖像，經由處理之后可獲得影響的重建，基于不同角度對三維圖像的患者血管情況，都能得以清晰顯示。通過在檢查過程中使用10 mm直徑的正圓形鋼球，對患者的血管狹窄具體情況進行對比測量，從而針對性的調整鋼球所在位置。

1.3 觀察指標 對比分析DSA檢查中所有患者的急性缺血性腦血管疾病具體類型和所占百分比。對比分析患者的血管狹窄程度，以及患者在治療前后的血管狹窄度具體改變，包括患者的血管面積狹窄度、血管直徑狹窄度以及病變的具體長度及直徑。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 分析患者在DSA中的急性缺血性腦血管病癥類型及所占百分比 在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中，使用DSA檢查，發現有10例16.67%血管正常，50例83.33%血管異常的患者，其中主要以大腦動脈狹窄比例占據相對較多、而交通動脈瘤所占據的比例相對較少，見表1。

2.2 血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況 在對患者行介入治療之后，患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長度以及最小直徑，相較治療前均較優，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 所有急性缺血性腦血管患者DSA檢查結果

表2 患者血管狹窄和閉塞患者治療后血管具體變化情況

2.3 所有患者相關血管最佳顯示投照角度 通過針對性的完成對患者的腦部相關血管完成斜位投照采集，依照圖像的整體顯示有關血管病變具體結果，發現目標血管的具體實用最佳投照角度，見表3。

表3 所有患者相關血管最佳顯示投照角度

3 討論

在近些年來的臨床醫學中，由于出現急性缺血性腦血管病癥的患者，呈現逐年上升的病發趨勢，很大程度的影響了患者的生活質量，逐步引起臨床的高度重視[5]，并且深入探究分析了急性缺血性腦血管患者的具體檢查及治療方法。在當前臨床中，該種病癥主要采用的治療方法為介入性治療，但是此種治療方法效果往往較不明顯[6]。因此，在本次研究中基于介入治療的基礎之上，行DSA檢查診斷加以治療。經由本次研究發現，在急性缺血性腦血管疾病行介入治療中，使用DSA檢查，發現有10例16.67%血管正常，50例83.33%血管異常的患者，其中主要以大腦動脈狹窄比例占據相對較多、而交通動脈瘤所占據的比例相對較少。在對患者行介入治療之后，患者的血管面積整體狹窄度、血管直徑的狹窄度、病變長度以及最小直徑，相較治療前均較優，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此發現，在DSA的檢查作用下行介入治療，就能夠取得顯著的治療療效，存在較大的應用價值。

現階段臨床中針對急性缺血性腦血管患者來講，主要的臨床醫學檢查方法主要為影像學檢查，包括采用MRA、CT以及超聲、DSA檢查等方法[7]，通常在應用過程中，MRA以及CT和超聲檢查，均會受到操作者以及操作設備的諸多因素影響，從而導致最終的檢查操作結果產生較大的誤差，對最終的治療效果造成影響。但是通過對患者行DSA檢查，則能夠有效解決如上問題，DSA的主要檢查機制[8]，是通過注入對比劑至目標位置之后，依據患者的腦補血管具體血流特點，完成靜脈期、動脈期不同時期的特點圖像采集，完成圖像采集之后進行減影處理，之后依照所得出的具體圖像，能夠針對患者的腦補血管具體病變位置加以分析，為臨床治療提供可參考依據。

綜上所述，在針對急性缺血性腦血管患者，加以預防和治療的過程中，通過行DSA檢查，可以使得急性缺血性腦血管疾病，整體的疾病檢出率明顯提升，并且有效降低治療的不良反應率，為當前臨床中患者腦補血供情況的客觀反映，后期的檢查客觀腦供血提供有力的臨床依據，有效的節省了臨床中患者治療時間，可以在當前臨床醫學中得以廣泛使用。