舒芬太尼和瑞芬太尼在全身麻醉中應(yīng)用的安全性對(duì)比分析

陳輝，鄭亞成

（武漢科技大學(xué)附屬漢陽(yáng)醫(yī)院，湖北 武漢 430050）

臨床上，全身麻醉指的是通過(guò)肌肉注射、靜脈注射或者 呼吸道吸入等方式使用麻醉藥物，以此來(lái)可逆性、暫時(shí)性的抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)，促使其出現(xiàn)骨骼肌松弛、反射抑制、遺忘、全身痛覺(jué)消失以及神志消失等現(xiàn)象[1-4]。本研究在全身麻醉中分別應(yīng)用了舒芬太尼與瑞芬太尼兩種麻醉藥物，并對(duì)其應(yīng)用效果進(jìn)行了對(duì)比探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 100例全身麻醉患者于2013年5月～2017年5月在本院接受治療，ASA分級(jí)Ⅰ～Ⅱ級(jí)，隨機(jī)分為兩組，觀察組患者平均年齡（49.86±5.38）歲，平均體質(zhì)量（65.28±3.28）kg，共50例，男38例，女12例。對(duì)照組患者平均年齡（50.02±5.05）歲，平均體質(zhì)量（66.02±3.09）kg，共50例，男36例，女14例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。本研究獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者及其家屬在自愿情況下簽署了知情同意書(shū)。

1.2 方法 麻醉誘導(dǎo)：當(dāng)患者進(jìn)入手術(shù)室之后，對(duì)其SPO2（脈搏血氧飽和度）、無(wú)創(chuàng)血壓、心電圖進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)，為其建立起外周靜脈通路，先給予其純氧面罩吸入，然后再進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，藥物分別為0.08 mg/kg維庫(kù)溴銨（南京新百藥業(yè)有限公司,，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20067267）、0.02 mg/kg地塞米松（邢臺(tái)國(guó)鑫制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H13020019）、2 mg/kg異丙酚（西安力邦制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010368）、0.04 mg/kg咪唑安定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,生產(chǎn)批號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字 H20031037）、0.01 mg/kg長(zhǎng)托寧（湖北歐立制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20051948），給予觀察組患者0.5 μg/kg舒芬太尼，給予對(duì)照組患者3 μg/kg瑞芬太尼，經(jīng)口進(jìn)行氣管插管，對(duì)其行機(jī)械通氣，給予其0.8～1.0氧氣吸入，將患者血?dú)饨Y(jié)果作為依據(jù)，對(duì)呼吸參數(shù)進(jìn)行合理調(diào)節(jié)。結(jié)束麻醉誘導(dǎo)之后，對(duì)患者足背動(dòng)脈或者左橈動(dòng)脈進(jìn)行常規(guī)穿刺，以此來(lái)監(jiān)測(cè)其有創(chuàng)動(dòng)脈壓，對(duì)其血?dú)饨Y(jié)果進(jìn)行分析，對(duì)其頸內(nèi)靜脈或者股靜脈進(jìn)行穿刺，以此來(lái)對(duì)其中心靜脈壓監(jiān)測(cè)。整個(gè)手術(shù)操作過(guò)程中，要對(duì)患者SPO2、心率與有創(chuàng)血壓進(jìn)行常規(guī)監(jiān)測(cè)與記錄。

麻醉維持：給予兩組患者 0.1 mg/（kg·h）維庫(kù)溴銨、4 mg/（kg·h）異丙酚輸注，給予對(duì)照組患者輸注0.3μg/（kg·min）瑞芬太尼（國(guó)藥集團(tuán)工業(yè)有限公司廊坊分公司，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20123423），給予觀察組患者輸注0.5 μg/（kg·min）舒芬太尼（珠海經(jīng)濟(jì)特區(qū)生物化學(xué)制藥廠，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20054256），手術(shù)過(guò)程中將患者的血壓作為依據(jù)，對(duì)其合理調(diào)整，如果相較于基礎(chǔ)值，患者的平均動(dòng)脈壓降低或者提高超過(guò)15%，那么對(duì)照組要增加0.1 μg/（kg·min）以上的瑞芬太尼，觀察組患者則單次給予其舒芬太尼5μg靜注或者暫時(shí)停止靜注，一直到患者血壓處于平穩(wěn)狀態(tài)。結(jié)束手術(shù)前的30 min，維庫(kù)溴銨停止輸注；結(jié)束手術(shù)前的5 min，異丙酚停止輸注。結(jié)束手術(shù)前20min，給予對(duì)照組患者靜推0.1 mg芬太尼，結(jié)束手術(shù)時(shí)瑞芬太尼停止輸注，觀察組患者于結(jié)束手術(shù)前20 min停止應(yīng)用舒芬太尼。

兩組患者結(jié)束手術(shù)后，均要給予其氨茶堿，等到其恢復(fù)呼吸之后，給予其0.5 mg阿托品與1 mg新斯的明，以此來(lái)對(duì)殘留肌松作用進(jìn)行拮抗。

1.3 觀察指標(biāo) ①麻醉指標(biāo)：對(duì)比兩組患者麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間。②對(duì)比兩組患者術(shù)后SS（鎮(zhèn)靜評(píng)分）與VRS（疼痛語(yǔ)言分級(jí)評(píng)分），SS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：4分，重度鎮(zhèn)靜，難以喚醒，但刺激之后能醒；3分，中度鎮(zhèn)靜，易于喚醒；2分，輕度鎮(zhèn)靜，很容易喚醒；1分，無(wú)鎮(zhèn)靜，覺(jué)醒。VRS評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：劇痛計(jì)4分，較痛計(jì)3分，微痛計(jì)2分，無(wú)痛計(jì)1分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究數(shù)據(jù)均用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 麻醉指標(biāo) 相較于觀察組，對(duì)照組定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表1。

表1 兩組麻醉指標(biāo)對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of anesthesia indexes between two groups(x±s)

2.2 VRS、SS評(píng)分 對(duì)比可知，觀察組患者VRS、SS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組VRS、SS評(píng)分對(duì)比（x±s，分）Table2 ComparisonofVRSSSscoresbetween twogroups(x±s,scores)

3 討論

舒芬太尼屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的一種，藥效強(qiáng)，能在短時(shí)間內(nèi)起效，且循環(huán)穩(wěn)定，不會(huì)釋放組胺，相較于芬太尼，該藥物的鎮(zhèn)痛強(qiáng)度要高出5～10倍，鎮(zhèn)痛時(shí)間長(zhǎng)2倍，在較長(zhǎng)一段時(shí)間內(nèi)給予患者靜脈輸注也不會(huì)出現(xiàn)藥物蓄積現(xiàn)象，血藥濃度穩(wěn)定，患者術(shù)后能在較短時(shí)間內(nèi)恢復(fù)意識(shí)[5-7]。瑞芬太尼同樣也屬于阿片類(lèi)鎮(zhèn)痛藥物的一種，具有強(qiáng)效、超短時(shí)的特點(diǎn)，藥物起效快，患者術(shù)后能夠迅速恢復(fù)，但是因?yàn)樵撍幬锎x較快，所以停止輸注之后，患者便會(huì)有明顯疼痛感出現(xiàn)[8-10]。本研究在全身麻醉中分別應(yīng)用以上兩種麻醉藥物后得知，兩組麻醉時(shí)間、手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；相較于觀察組，對(duì)照組定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間更短，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可見(jiàn)兩種藥物在全身麻醉中均能獲得較好的麻醉效果，但瑞芬太尼的定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間更短，究其原因，這可能是因?yàn)槿鸱姨峋哂懈斓那宄俾省Ｆ浯危^察組患者VRS、SS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），究其原因，這可能是因?yàn)槿鸱姨釋儆诙绦О⑵?lèi)藥物，半衰期較短，在4～6 min之間，而舒芬太尼的半衰期在60 min左右，所以即便在結(jié)束手術(shù)時(shí)應(yīng)用了芬太尼，但將瑞芬太尼停止之后，患者依舊很容易產(chǎn)生疼痛感。

綜上所述，瑞芬太尼在全身麻醉中的定力回復(fù)時(shí)間與喚醒時(shí)間短，但舒芬太尼的鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛效果更加顯著。