損傷控制骨科治療策略在合并嚴重多發傷的骨折治療中的應用效果

錢志松,易義娟

（江西省宜春第二人民醫院，江西 宜春 336000）

合并嚴重多發傷的骨折患者在入院時生理功能基本已經完全耗盡，所以臨床治療的首要原則應該是選擇合適的治療方法以降低死亡率，改善遠期康復率[1-2]。以往多實施早期全面處理，但臨床效果并不明顯，隨著研究的深入，損傷控制骨科治療策略逐漸受到關注[3]。本研究具體分析2017年1月～2018年1月本院30例合并嚴重多發傷的骨折患者治療中應用損傷控制骨科治療策略的效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 回顧性分析2017年1月～2018年1月本院合并嚴重多發傷的骨折患者60例，依據治療中應用的策略分為觀察組、對照組各30例。觀察組男17例，女13例，平均年齡（45.28±15.36）歲，骨折位置：脊柱骨折有4例，脛骨骨折有7例，骨盆骨折有7例，股骨骨折有10例，上肢骨折有2例；致傷原因：20例為嚴重交通事故，2例為墜物砸傷，8例為高處墜落傷。對照組包括男18例，女12例，平均年齡（45.59±15.14）歲，骨折位置：脊柱骨折有5例，脛骨骨折有6例，骨盆骨折有8例，股骨骨折有8例，上肢骨折有3例；致傷原因：18例為嚴重交通事故，3例為墜物砸傷，9例為高處墜落傷。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法 全部患者均先接受急救復蘇處理，對生命體征進行密切監測，開通雙靜脈通路，實施抗休克、輸血、輸液治療，留置導尿管，吸氧，通過加壓填塞方法止血。在急救的同時進行初步診斷，確定骨折的位置以及嚴重程度，實施多學科迅速會診。對照組患者等到生命體征恢復穩定后實施Ⅰ期確定性手術；觀察組患者進行分期搶救治療，第一階段，通過結扎、填塞、壓迫等方法對大出血情況進行處理，清理開放性創傷創口，進行污染控制，根據患者局部軟組織情況確定是否打開傷口。針對伴血氣胸的患者實施胸腔閉式引流，通過外固定架先將骨折臨時固定，盡可能幫助肢體的長度、力線恢復。第二階段，將患者轉送到ICU室進行復蘇治療，糾正患者水電解質平衡以及酸堿平衡，給予抗休克治療，使患者凝血功能障礙恢復，給予呼吸支持，確保患者生命體征處于正常狀態。第三階段，對非致命性創傷通過合適的手術方式進行處理，修復重建組織器官。包括通過鋼板進行骨折內固定，修復受創的腹腔臟器、覆蓋及重建局部軟組織。

1.3 評價指標 比較兩組搶救成功率及搶救無效病死率，比較兩組術中出血量及手術時間、術后骨折愈合時間。

在入院時、出院時分別進行一次損傷嚴重程度評分，利用ISS量表進行，量表總分75分，得分越高表示患者損傷嚴重程度越高。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 22.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 搶救效果 觀察組搶救成功率為96.67%，明顯高于對照組搶救成功率73.33%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組接受不同方法治療后搶救成功率比較[n（%）]Table 1 Comparison of rescue success rate between the two groups after receiving different treatments[n(%)]

2.2 手術及恢復情況 觀察組術中出血量少于對照組，手術時間及術后骨折愈合時間均短于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組接受不同方法治療后的手術及術后恢復情況比較（x±s）Table 2 Comparison of operation and postoperative recovery between the two groups after different treatments(x±s)

2.3 損傷嚴重程度 治療前兩組損傷嚴重程度評分結果差異無統計學意義，治療后觀察組損傷嚴重程度評分結果明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

隨著交通事業的發展，使得交通意外以及交通安全事件出現率越來越高，交通事故多為高能量損傷，所以骨折患者多容易伴有嚴重多發傷[4]。以往多認為嚴重多發傷患者應該盡早實施骨折內固定治療，這樣能夠降低全身并發癥的發生率，加快患者恢復，減低病死率[5]。但是隨著研究的深入，觀念的更新，越來越多學者發現早期全面治療的弊端，其會導致生理功能紊亂、全身其他系統損傷更為嚴重，甚至可能有酸中毒、凝血功能障礙、低體溫等影響生命安全的癥狀出現[6]。而在損傷控制骨折治療策略下，強調在積極實施出血控制、抗休克、臨時固定骨折的同時進行初步診斷，確定患者受傷情況，先在急診科中進行一期手術，最大程度降低患者受到二次損傷的影響[7-8]。在一期手術結束后等到患者體征平穩實施二期確定性手術，以減少術后感染出現的可能[9]。本研究觀察組在治療中應用損傷控制骨折治療策略，結果搶救有效率為96.67%，明顯高于對照組搶救有效率73.33%，同時觀察組在治療后損傷嚴重程度評分、術中出血量、手術時間、術后骨折愈合時間均優于對照組（P＜0.05），證實損傷控制骨折治療策略在合并嚴重多發傷的骨折患者的治療中有良好價值。

綜上所述，損傷控制骨科治療策略應用在合并嚴重多發傷的骨折治療中能夠減少死亡率，促進患者恢復，值得推廣。

表3 兩組治療前后損傷嚴重程度改善情況比較（x±s，分）Table 3 Comparison of severity improvement before and after treatment between the two groups(x±s，scores)