腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂的療效及預后分析

高水珍，董長琳，胡金菊

（江西省彭澤縣婦幼保健院婦產科，江西 九江 332700）

子宮脫垂是指子宮沿陰道從正常位置下降到宮頸外口至坐骨棘水平或以下，嚴重患者可全部脫出到陰道外。多見于分娩損傷、營養不良、腹壓增加、體力勞動大的婦女。存在腰腹下墜感、腰部酸痛的臨床表現[1]。子宮長期脫垂在外會導致黏膜潰爛，月經紊亂等現象，給患者的健康帶來極大影響[2]。由于陰道術野小，暴露范圍少，對技術要求較高等原因，單純的陰式全子宮切除存在局限性，故本院對腹腔鏡輔助陰式全子宮切除與單純的陰式全子宮切除治療子宮脫垂進行研究，旨在得出最佳臨床療效及預后，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2012年11月～2017年11月收治的子宮脫垂患者50例，按照隨機數表法分為對照組和觀察組，各25例。所有患者均知情同意，術前均行B超檢查，檢查宮頸液排除宮頸惡性病變。排除凝血功能障礙者、合并出血量增多患者、其他系統嚴重疾病患者。對照組患者年齡45～70歲，平均年齡（54.5±2.9）歲；體質量38～68 kg，平均體質量（49.8±5.7）kg；子宮重量 189～549 g，平均重量（345.0±20.0）g。觀察組患者，年齡44～68歲，平均年齡（53.1±2.4）歲，體質量35～69kg，平均體質量（49.2±6.3）kg，子宮重量184～542 g，平均重量（335.0±20.1）g。對兩組患者的年齡、體質量、子宮重量等臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組患者采用單純的陰式全子宮切除術 充分術前準備后，對患者進行常規腹部、臍周消毒，取截石體位，充分暴露手術部位，將金屬導管插入膀胱，在膀胱及子宮頸前唇附著點下0.5 cm處呈弧形切開宮頸黏膜。沿切口將膀胱與宮頸分離，沿切口將整個宮頸黏膜環形切開，處理子宮周圍的各韌帶及附件，確保子宮與周圍組織分離，檢查卵巢并結扎后，自陰道牽出子宮，然后依次進行縫合[3]。如果子宮牽出受阻，可將子宮分解，分塊取出。

1.2.2 觀察組患者實施腹腔鏡輔助陰式全子宮切除法 使用德國進口卡爾史托斯公司生產的STORZ腹腔鏡設備對觀察組患者進行治療，同對照組術前準備，首先使患者形成氣腹后穿刺，行常規腹腔探查，通過腹腔鏡處理子宮圓韌帶、闊韌帶及附件，然后即可轉入陰道操作，按照對照組的步驟逐步處理子宮骶、主韌帶及血管，采用7號絲線經陰道對子宮各韌帶及血管等進行接扎，1號可吸收羊腸線縫合陰道殘端，再次經腹腔鏡檢查盆腔各創面無出血，溫鹽水沖洗腹腔、引出積液，縫合各穿刺口后，手術結束[4]。

1.3 觀察指標 觀察并記錄兩組的手術時間、出血量，體溫、術后發熱情況（＞38℃）、術后住院日、術后排氣時間、切口感染率、手術并發癥等，記錄并分析兩組數據。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 15.00統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術過程中的情況分析 所有患者均順利完成手術，記錄并比較兩組患者的術中情況，可明顯看出觀察組患者的手術時間、術中出血量均低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的術中情況比較（x±s）Table 1 Intraoperative situation of the two groups of patients(x±s)

2.2 兩組患者的術后情況比較分析 手術后，比較兩組患者術后排氣時間、術后住院日、術后并發癥發生率，結果顯示，兩組患者的排氣時間、術后并發癥發生率比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。術后住院日比較差異無統計學意義，見表2。

表2 兩組患者術后情況分析Table 2 Postoperative status analysis of the two groups of patients

3 討論

子宮脫垂是婦產科的一種常見疾病，多產婦女患者較多見，主要是由于分娩造成的宮頸、韌帶損傷及各種支持組織松弛，除此之外也與雌激素水平下降有關，故此病常發生在患者晚年或絕經期后[5]，給患者的生活造成極大的不便，并嚴重威脅患者的健康。對于不再生育婦女或嚴重子宮脫垂患者，臨床上常采用手術治療。

陰式全子宮切除術是一種經患者陰道來完成手術，具有手術切口小、腹腔暴露時間短、較少的干擾其他內臟器官、不開腹等優點[6-7]。但由于陰道術野小，暴露范圍少，對技術要求較高等原因，臨床又推出了腹腔鏡輔助陰式全子宮切除。該方法既保留了單純陰式全子宮切除的特征，又能夠結合腹腔鏡手術的優勢。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是腹腔內完全封閉的條件下，在被放大的手術視野下進行手術操作方法，能夠借助能量器械來完成組織切割并電凝閉合組織殘端，最大限度的減輕對臟器的損傷，有效的降低手術后組織粘連的發生率[8-9]。

腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術經腹腔鏡能夠檢查盆腔、腹腔臟器情況，直觀地看到卵巢、輸卵管，鏡下進行分離能促進分離完整減輕粘連，術后排氣時間表現出子宮切除手術對腸道的損傷程度，并發癥的發生率可以體現手術的效果。故結合我們的研究結果腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術更有優勢。

綜上所述，進行對比的兩種手術方式都具有恢復快、創傷小等優點。腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術是單純陰式全子宮切除術的新升級，需要更高的技術，難度加深。無論是從手術視野、術后粘連及并發癥等方面還是從臨床效果及使用率來看，腹腔鏡輔助陰式全子宮切除術都具有較大優勢，值得進一步推廣使用。