Orem自護理論結合品管圈活動在上消化道出血患者護理中的臨床應用效果

周小云

（撫州市第一人民醫院體檢科，江西 撫州 344000）

上消化道出血為屈氏韌帶以上的消化道，具體包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血以及胃空腸吻合術后的空腸病變出血[1]。近年來品管圈在上消化道出血患者護理中的應用得到人們肯定，但仍不能較好地解決調動患者自護能力，以提高治療依從性差的問題[2]。Orem自我護理模式的最終目的為恢復甚至增強患者的自護能力，這一理論的應用為護理人員著力解決患者治療依從性差的難題提供了思路[3]。為了探討Orem自護理論結合品管圈活動在上消化道出血患者護理中的臨床應用效果，本文觀察了在本院消化內科就診的72例上消化道出血患者的基本資料，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2017年12月在本院消化內科就診的72例上消化道出血患者作為研究對象，按隨機數字表法將其分為對照組和觀察組，各36例，其中男45例，女27例。患者年齡20～70歲，平均年齡（49.11±10.27）歲；其中消化性潰瘍出血者37例，食管胃底靜脈曲張出血者10例，急性胃黏膜損害出血者20例，胃癌出血5例。兩組患者在臨床資料的比較上差異無統計學意義，具有可比性。本次研究中涉及的患者均簽定知情同意書，且項目實施得到醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者采取品管圈持續質量改進。成立“品管圈”小組，組員包括主管護士、責任護士和護士。確定品管圈的活動目的為提高上消化道患者的飲食護理水平，促進患者的康復。品管圈小組對患者具體問題進行討論，圍繞飲食護理制定相關活動計劃并予以實施。由圈員向患者及其家屬講解在治療期間具體需注意的飲食問題，指出需特別注意的飲食原則，并對患者日常飲食進行調查，分析其治療依從性差的具體原因，并制定出針對性的改進。

1.2.2 觀察組 在對照組患者的基礎上聯合Orem自我護理模式。根據患者不同需求并結合其自理能力對其進行針對性的護理方案。①完全補償護理：護理人員應協助完全無自理能力的患者完成全部護理。給予消化道大出血的患者立即展開搶救，并密切關注患者各項生命體征。向患者講解相關疾病知識，緩解患者不安情緒。協助患者完成日常護理。②部分補償護理：根據患者身體狀態鼓勵其獨立完成部分需求，協助完成其無法完成的部分，并密切監測患者生命體征。③支持教育：給予患者飲食干預，宜多餐少食，當患者病情再次發作時予以患者心理安撫，并與其家屬進行溝通取得信任。指導患者疾病防范知識，如有不適立即就診。

1.3 觀察指標

1.3.1 護理效果[4]觀察比較兩組患者護理效果，具體條目包括顯效、有效、無效。顯效：治療1天后嘔血情況得到控制，有效：治療2天后停止嘔血，無效：治療3天后患者無任何好轉或惡化。總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

1.3.2 患者治療依從性 干預結束后，采用本院自制服藥依從性調查問卷表對患者進行評價。完全依從：表示患者嚴格執行醫囑定時用藥；部分依從：表示患者偶有不規范用藥情況，需要在外界的監督下才能規范用藥；不依從：表示患者總是擅自停藥或是減少用藥劑量。依從率=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.3.3 護理滿意度 出院時填寫調查問卷，問卷總分值為100分，具體條目包括非常滿意、滿意和不滿意。若問卷得分≥80分可評為非常滿意；若問卷得分介于79～50分可評分滿意，若問卷得分≤49分可評分不滿意。護理滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理后臨床療效比較 對照組總有效率為75%，其中顯效19例，有效8例，無效9例；觀察組總有效率為94.44%，其中顯效30例，有效4例，無效2例。觀察組總有效率明顯高于對照組，兩組患者的臨床療效具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性為91.67%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（χ2=3.600，P=0.044），見表1。

表1 兩組患者治療依從性比較Table Comparison of treatment compliance between the two groups

2.3 護理滿意度 對照組患者護理滿意度為80.56%，其中29例為護理滿意，7例為護理不滿意；觀察組患者護理滿意度為100%，有36例患者對護理滿意，0例患者對護理不滿意；兩組患者在護理滿意度的比較上差異具有統計學意義（χ2=7.754，P=0.005）。

3 討論

上消化道出血患者嚴重者可發生上消化道大量出血，患者臨床主要表現為嘔血、黑便，往往伴有急性周圍循環衰竭。上消化道出血作為消化內科臨床常見的急癥之一，其病死率高達8%～13.7%[5]。早期臨床上對于上消化道出血患者多采取常規護理，但常規護理不能很好地解決患者治療依從性差的問題[6-7]。其中品管圈活動是一種基于以人為本的護理管理方法，通過發揮全品管圈小組成員的主觀能動性，積極尋找問題的癥結，體現了護理團隊精神，也使護理質量得到持續改進[8]。但這一方法只重視了護理人員的積極性，而忽視了患者自我護理能力的重要價值。

Orem自我護理理論認為，患者個體在與自身健康密切聯系的自我護理方面具有不可推卸的責任，醫療組織實施的必要的護理介入，只能作為自我護理補充，并且外界的護理服務其主要目的在于幫助患者提高自我護理的能力[9]。Orem自我護理模式的最終目的為恢復甚至增強患者的自護能力。既往研究發現Orem自我護理模式聯合品管圈可有效提高上消化道出血患者治療依從性，降低復發率[10]。

研究結果顯示，觀察組患者總有效率（94.44%）優于對照組（75.00%）（P＜0.05），說明觀察組采取的Orem自我護理模式聯合品管圈可提高患者臨床療效；說明品管圈管理可在一定程度上完善日常護理流程；觀察組治療依從性達到91.67%，明顯高于對照組（P＜0.05），說明Orem自我護理模式聯合品管圈可以有效提高患者的治療依從性。觀察組患者護理滿意度（100%）優于對照組（80.56%）（P＜0.05），說明Orem自我護理模式聯合品管圈是使患者治療期間更為滿意。

綜上所述，Orem自我護理模式聯合品管圈活動應用于上消化道出血患者的護理效果明顯，較好地提高患者治療依從性，受到患者的歡迎，值得臨床推廣應用。