樂蓓爾聯合導樂分娩在剖宮產史再次妊娠經陰道分娩中的應用

楊衛清，龔逞英，江春慧

（江西省新余市婦幼保健院婦產科，江西 新余 338025）

剖宮產是解決產科難產、搶救孕產婦及新生兒生命的有效補救措施。然而，作為一種手術，必然存在相關的風險和并發癥[1]。隨著麻醉技術的發展，分娩技術的進步，人們將更多的關注點放在了無痛分娩方面。剖宮產史再次妊娠產婦，是否可以進行陰道分娩，如何輔助剖宮產史再次妊娠產婦順利陰道分娩，如何降低分娩過程中的疼痛及不良反應的發生，都成為醫學研究的新熱點[2-4]。本院開展了樂蓓爾聯合導樂分娩在剖宮產史再次妊娠經陰道分娩方面的應用，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月～2018年5月本院接診的50例剖宮產史再次妊娠可進行陰道試產產婦納入本研究。按照隨機原則把納入研究者均分為觀察組和對照組，各25例。觀察組年齡25～38歲，平均年齡（29.77±5.27）歲；身高151～173 cm，平均身高（161.14±4.67）cm；分娩前體重指數為21～33 kg/m2，平均（26.31±2.99）kg/m2。對照組年齡26～38歲，平均年齡（29.15±5.36）歲；身高151～172 cm，平均身高（161.28±4.55）cm；分娩前體重指數為22～33 kg/m2，平均（26.74±3.32）kg/m2。兩組產婦的年齡構成等資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究經本院倫理學委員會批準同意。

1.2 納入和排除標準 納入標準：符合陰道分娩指征；知情同意，簽署知情同意協議書。排除標準：合并手術禁忌證。

1.3 方法 對照組：常規觀察與護理。在產婦進入活躍期后，進入產房，助產士輔助待產。在待產過程中，對產婦進行關心和支持，減少其不良情緒，指導產婦積極配合，順利分娩。當第一產程遇到必要情況時，轉為剖宮產。

觀察組：樂蓓爾聯合導樂分娩。①全程導樂陪伴，導樂師要對樂蓓爾分娩鎮痛儀熟悉，有良好的觀察和溝通能力。從產婦宮口開3 cm至分娩結束2小時，全程陪伴，優質護理。②第一產程：宮口開大3 cm，宮縮規律，給予樂蓓爾分娩鎮痛儀鎮痛。③第二產程：產婦宮縮輕度大，感覺非常難受，導樂師指導產婦有效呼吸，減輕不適。適當進行心理調整和體位調整，并給予感情指導。④第三產程：給予產婦心理安慰，并鼓勵產婦。產后2小時，嚴密觀察產婦體征，注意產后出血的發生。

1.4 觀察指標 觀察陰道分娩、剖宮產率，觀察總產程、產后2小時出血量、焦慮評分、疼痛評分、新生兒阿氏評分。

產婦的焦慮程度評分：采用焦慮自評量表（SAS）評價，50分以下正常，50～59分輕度焦慮，60～69分中度焦慮，70～79分重度焦慮。

產婦的疼痛評分：采用視覺模擬評分法（VAS）對產婦產后3天的疼痛情況進行評定。輕度疼痛：評分0～3分；②中度疼痛：評分4～6分；③重度疼痛：評分7～10分。

1.5 統計學方法 本研究所有數據均采取SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道分娩及剖宮產率對比 觀察組陰道分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 陰道分娩及剖宮產率對比[n（%）]Table 1 Comparison of vaginal delivery and cesarean section rate[n(%)]

2.2 總產程及產后2小時出血量對比 觀察組總產程及產后2小時出血量低于對照組（P＜0.05），見表2。

2.3 焦慮及疼痛評分對比 觀察組焦慮及疼痛評分均低于對照組（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組產婦新生兒阿氏評分對比 觀察組新生兒阿氏評分為（9.11±0.41）分，對照組為（8.87±0.35）分；觀察組新生兒阿氏評分高于對照組，差異有統計學意義（t=2.927，P＜0.05）。

表2 總產程及產后2 h出血量對比（x±s）Table 2 Comparison of total birth process and postpartum 2H bleeding volume(x±s)

表3 焦慮及疼痛評分對比（x±s，分）Table 3 Comparison of anxiety and pain scores(x±s,scores)

3 討論

我國的剖宮產率一直居高不下，尤其是新余市近年來剖宮產率位于全省首位。剖宮產既增加了孕婦的痛苦，又增加了產婦家庭的經濟負擔。隨著二胎政策開放，越來越多的瘢痕子宮再次妊娠要求陰道分娩[5-7]。因此，尋找一種有效的方法，提高陰道分娩率，降低剖宮產率，縮短產程，減少孕婦的痛苦及資源的浪費，成為產科研究的重點。

分娩是一種自然的生理過程，對于頭胎剖宮產再次妊娠的產婦，擔心剖宮產對分娩的影響，對于初產婦則是缺乏分娩經驗，對分娩缺乏心理適應，擔心子宮破裂，產后出血等并發癥的發生，對身心健康產生影響[8-9]。導樂分娩是通過專業化的分娩指導，使得產婦得到較好的分娩服務，減少產婦的分娩疼痛，順利分娩。在該過程中配合樂蓓爾鎮痛措施，可以獲得一個較為滿意的分娩過程。本文研究結果顯示，觀察組陰道分娩率高于對照組，總產程及產后2小時出血量低于對照組，焦慮及疼痛評分均低于對照組，而且產后新生兒阿氏評分較高。

通過導樂分娩，有效改善了產婦的心理狀態，達到較好的鎮痛效果。而且產婦滿意度較高。結合樂蓓爾鎮痛儀鎮痛，可以促進宮口擴張，縮短產程。還可以幫助產婦樹立信心，使產婦以一個良好的心態完成分娩[10]。陳佩芬等[11]研究認為，嚴格把握剖宮產術后再次妊娠經陰道試產的適應證，嚴密監護下陰道試產是安全可行的，可比再次剖宮產產婦明顯縮短平均住院天數。陳秀萍[12]研究認為，剖宮產史再次妊娠經陰道分娩的產婦年齡較大、有流產史者較多、分娩前體重指數較高、分娩孕周較短，臨床需引起足夠的重視。對于樂蓓爾聯合導樂分娩在剖宮產史再次妊娠經陰道分娩產婦中，需要結合實際情況，選擇合適的分娩方式。

總之，樂蓓爾聯合導樂分娩在剖宮產史再次妊娠經陰道分娩中的應用效果明顯，產婦陰道分娩高，剖宮產率低，總產程短，產后2小時出血量少，焦慮評分、疼痛評分低，新生兒阿氏評分較高，臨床應用價值較高。