米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效臨床觀察

黃會紅，晏香花

（江西省宜春市上高中醫院婦產科，江西 宜春 336400）

女性在正常受孕情況下，受精卵應著床于子宮內發育，若受精卵未順利在子宮內著床，而是出現在子宮外著床發育的現象，臨床將這種現象稱為宮外孕[1]。宮外孕并不具備典型的臨床癥狀，大部分患者可出現停經、包塊、腹痛等癥狀，而少部分患者則出現大出血的現象，甚至可造成患者休克[2]。宮外孕不僅不利于胎兒的正常發育，其存在對女性的安全也是一個巨大的威脅。因此，臨床治療上建議女性一旦確診為宮外孕，應及早進行醫治，避免病情越演越烈。本文針對“米非司酮與甲氨蝶呤保守治療宮外孕的療效臨床觀察”這一課題開展研究工作，現將結果做以下詳細分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年8月～2017年8月期間收治的宮外孕患者中隨機選取60例作為觀察對象，并隨機分配患者加入對照組和觀察組，各30例。對照組患者基本情況：年齡23～34歲；平均年齡（28.26±1.26）歲；停經時間32～60天，平均停經時間（51.26±0.24）天；無分娩史12例；有分娩史18例。觀察組患者基本情況：年齡23～33歲，平均年齡（28.18±1.64）歲；停經時間33～60天，平均停經時間（51.16±0.49）天；無分娩史15例，有分娩史15例。兩組患者年齡、停經時間及分娩史進行對比后發現差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 治療方案 對照組患者僅接受甲氨蝶呤注射液（依比威藥品有限公司，國藥準字H20080251）進行治療，甲氨蝶呤注射液采用靜脈注射的方式，每日10～20 mg，每日或隔日靜脈注射1次，靜脈注射7～10次為1個療程。觀察組在對照組基礎上，添加米非司酮（湖北葛店人福藥業有限責任公司，國藥準字H20033550）進行治療。米非司酮采用口服的方式，每日口服50 mg，每日服用2次，連服3天，每次口服藥物后需禁食2小時。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時間及治療后出現的不良反應情況。除此之外，還需要記錄對兩組患者血β-HCG水平（人絨毛膜促性腺激素）恢復正常所需時間。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義[3]。

2 結果

2.1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時間對比通過治療后，觀察組患者臨床癥狀消失時間顯著短于對照組患者，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時間對比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

表1 治療后兩組患者包塊、腹痛及陰道流血消失時間對比（x±s，天）Table 1 Comparison of disappearance time of mass,abdominal pain and vaginal bleeding in the two groups after treatment(±s，d)

陰道流血消失時間20.12±1.96 15.74±1.73 3.71＜0.05組別對照組觀察組t值P值例數30 30包塊消失時間30.26±1.46 25.50±1.17 5.44＜0.05腹痛消失時間24.35±1.84 18.12±1.35 5.67＜0.05

2.2 兩組患者不良反應發生率比較 經治療后，對照組患者的不良反應發生率（26.66%）顯著低于觀察組（6.66%），組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者不良反應發生率比較[n（%）]Table 2 Comparison of the incidence of adverse reactions between the two groups[n(%)]

2.3 治療后兩組患者治療后β-HCG水平恢復正常所需時間比較 經治療后，觀察組患者β-HCG水平恢復正常所需時間（15.47±2.08）天，顯著短于對照組患者β-HCG水平恢復正常所需時間（20.16±2.84）天，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

宮外孕顧名思義為發生于子宮外部的妊娠，具有病情發展迅速的特點[4]，是婦科中常見的一種急腹癥。而最常見的宮外孕通常是發生于輸卵管妊娠中[5]，一旦妊娠是發生于輸卵管中，輸卵管隨著受精卵的發育，可出現輸卵管爆裂現象[6]，甚至是導致患者流產，無論發生哪種情況，都會對女性造成非常嚴重的傷害，若是出現輸卵管爆裂的現象，甚至可導致患者休克[7]。因此，女性對宮外孕要引起高度重視，若是發現自己已經懷孕，最好在懷孕后30天左右到正規醫院做詳細的檢查，確保受精卵著床于子宮中，為正常子宮內懷孕，若是檢查出宮外孕則需要及時進行醫治，避免出現無法挽回的后果。即使宮外孕可讓每個女性都感到恐慌，但日常生活中仍可采取措施避免其發生，如講究私處衛生，保持私處部位的清潔，每日只需用清水進行清洗即可，不可使用過多洗液進行清洗。孕前做好相關檢查，尤其是輸卵管造影檢查，在具備正常懷孕的前提下，方可考慮懷孕。若出現停經的現象，則要及時檢查是否已經懷孕，時刻注意白帶出血、陰道出血等狀況，發現身體異常應及時就診，避免出現宮外孕而錯過治療時機，危害生命健康。

臨床上針對宮外孕患者的治療有手術治療及藥物治療。手術治療通常是行輸卵管切除術，但患者切除輸卵管后會嚴重降低再次受孕機會[8]，而想要保留生育功能且子宮內胚胎未完全發育的女性通常會選擇藥物治療。藥物治療也稱保守治療，是指不切除輸卵管進行治療，不僅可以保留女性輸卵管，而且對女性生育能力也不會造成太大影響，在一定程度上降低了宮外孕對女性的傷害。隨著醫療科技的發展及醫療工作者的醫療水平不斷提高，臨床上治療宮外孕患者已逐漸從傳統治療方式轉變為保守治療，而在宮外孕患者的保守治療中通常使用的藥物則為甲氨蝶呤與米非司酮。甲氨蝶呤屬抗代謝類藥物，該藥物并不排斥二氫葉酸還原酶發生反應，并且可競爭性的與二氫葉酸還原酶進行結合，抑制葉酸的轉變，使脫氧尿苷酸的轉變存在障礙[9]，從而影響脫氧核糖核酸的合成，但使用該藥物治療后，可出現不同程度的不良反應，如惡心、嘔吐甚至是消化道出血等癥狀。米非司酮屬孕激素及雌激素類藥物，口服后可軟化及擴張患者子宮頸[10]，阻止孕激素與子宮內膜中孕激素的受體結合，故臨床廣泛應用米非司酮作為催經止孕等癥狀的治療藥物。本研究中，兩組患者經過不同的方案進行治療后，對照組患者包塊、腹痛、陰道流血消失時間及β-HCG水平恢復正常所需時間均顯著長于觀察組患者，且不良反應發生率（26.66%）高于觀察組患者（6.66%），以上數據均經過比較，差異具有統計學意義（P＜0.05）。這一結果說明，觀察組患者使用的米非司酮聯合甲氨蝶呤的治療藥物較單一使用甲氨蝶呤更有優勢，兩種藥物聯合使用并不相互影響藥效發揮作用，療效及預后都可取得佳效。從此角度上來看，患者選用米非司酮聯合甲氨蝶呤的方案進行治療，可中斷胚胎的發育過程，減輕對輸卵管造成的傷害。

總而言之，在針對宮外孕患者的臨床治療中，應用米非司酮聯合甲氨蝶呤的方案療效確切，在臨床治療中可大力支持使用。