電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中的應用價值

余波，鄭思鈺，劉滿艷

（上饒市婦幼保健院婦產科，江西 上饒 334000）

接觸性陰道出血為婦科發病率較高的病癥，即為性交后或婦科檢查時發生的接觸性宮頸出血病癥[1]。相關研究人員認為，接觸性陰道出血患者因擔心患上宮頸癌，易于出現生理和心理變化，從而會對患者的生活質量構成直接影響。當前，接觸性陰道出血發病率不斷增加，若沒有及時診治，會威脅到患者的生存質量。為此，應提高接觸性陰道出血的檢出率。臨床多通過常規宮頸刮片檢查，操作簡單，但檢出率較低，易于發生漏診、誤診等情況[2]。為提高接觸性陰道出血患者的宮頸癌檢出率、CIN檢出率，本研究以近年來實行接觸性陰道出血檢查患者作為研究對象，評定經電子陰道鏡檢查、常規宮頸刮片檢查的臨床價值。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2014年9月～2016年12月，共收治144例接觸性陰道出血檢查患者，結合患者就診時間情況，將144例患者均分為觀察組及對照組。觀察組年齡20～42歲，平均年齡（31.4±3.3）歲；病程2～18個月，平均病程（10.8±2.2）個月。包括經產婦、未產婦各55例、17例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各22例、20例、30例。對照組年齡22～39歲，平均年齡（30.5±3.1）歲；病程3～19個月，平均病程（11.1±2.4）個月。包括經產婦、未產婦各52例、20例。孕次1次者、孕次2次者、孕次＞2次者各20例、18例、34例。采用SPSS 11.0統計學軟件，對觀察組和對照組實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床資料實行統計處理，差異無統計學意義，具有可比性，入組研究對象均符合實驗要求。

1.2 方法 觀察組通過國產數碼電子陰道鏡，對接觸性陰道出血患者實行檢查，經臨床經驗豐富的醫師，嚴格按照陰道鏡檢查步驟操作。然后，密切觀察檢查的圖像，對四點、異常區域取材4～7塊組織，將檢查結果送至病理檢查。

對照組通過常規宮頸刮片細胞學檢查，經巴氏分級，在肉眼下活檢取材，將其送至病理室檢查。

1.3 觀察指標 對兩組實行接觸性陰道出血檢查患者宮頸癌和CIN檢出情況，實行觀察、比較，并對陰道鏡異常表現和病理診斷的關系加以分析。

1.4 統計學方法 本研究的144例實行接觸性陰道出血檢查患者的臨床相關數據，均通過SPSS 11.0統計學軟件處理、分析，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 陰道鏡異常表現和病理診斷關系的分析 觀察組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，包括宮頸癌者、原位癌者、CIN者、宮頸息肉者、宮頸乳頭狀瘤者、宮頸炎者各8例、3例、12例、10例、2例、37例。對照組72例實行接觸性陰道出血檢查患者中，細胞檢查巴氏分級＞Ⅱ級者，均通過肉眼下活檢、病理診斷，其中宮頸癌者、CIN者各2例、5例。陰道鏡下，常見的異常表現主要包括：醋酸白色上皮、乳頭狀樣變、腺體白環、點狀血管異型血管等，陰道鏡異常表現和病理診斷的關系，見表1。

2.2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比 觀察組和對照組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行比較，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

3 討論

接觸性陰道出血，即為性交過程中或婦科檢查后物理接觸，所產生的陰道出血癥狀[3]。接觸性陰道出血發病機制，與陰道炎、宮頸糜爛、宮頸癌、宮頸息肉、子宮內膜異位癥等有直接聯系。接觸性陰道出血患者的出血顏色為鮮紅色，部分患者存在少許血絲，易于發生誤診情況[4]。接觸性出血和排卵期出血的鑒別，后者出血量較少，且存在咖啡色的分泌物，3～7天可自行停止出血；而前者多在性生活后或婦科檢查后，產生陰道出血癥狀，同時白帶中帶血[5]。接觸性出血，為宮頸外翻、宮頸息肉、子宮頸癌的早期信號。因為分娩、引產、流產時，出現宮頸撕裂現象，沒有在第一時間實行修補處理，易于引發宮頸外翻情況。宮頸息肉較大時，就會發生白帶增加、血性白帶、接觸性出血情況。接觸性出血，為子宮頸癌的早期癥狀。近年來，我國宮頸癌的發病率呈上升趨勢不斷增加。可見，接觸性陰道出血可能為宮頸癌、癌前病變的信號，臨床方面需給予重視，及早實行診治接觸性陰道出血，以便提高患者的檢出率，改善患者的預后。接觸性陰道出血病變早期，經肉眼檢查宮頸，沒有明顯的變化。所以，通過常規宮頸刮片細胞學檢查，漏診率、誤診率較高。宮頸涂片細胞學檢查，屬于群體宮頸癌普查的常用方法，但診斷準確率較低。追其原因，和接觸性陰道出血檢查患者，在宮頸細胞學檢查過程中，采樣本的產生宮頸接觸性出血情況有關，進而發生標本中血液成分過多狀況，加大閱片的難度，降低檢查結果的準確率[6-8]。

當前，我國醫療診斷技術不斷完善，促使陰道鏡設備、陰道鏡功能存有較大的進步。電子陰道鏡在早期病變檢查、辨別腫瘤和炎癥方面，均存在重要的臨床價值。從陰道鏡檢查、病理學活檢流程看，病理學活檢需電子陰道鏡配合，所以可將電子陰道鏡檢查，作為接觸性陰道出血的首選診斷方法[9]。電子陰道鏡檢查的應用，具有重要的臨床應用價值。趨于這種檢查模式下，可將宮頸陰道位置的黏膜放大20倍左右，因此能夠清晰的觀察到通過肉眼無法觀察的微小病變狀況。與此同時，還能夠明確肉眼難以觀察到的非正常上皮、血管區、疑變區。經組織病理檢查，可確保診斷結果的準確性，在第一時間明確宮頸病變情況，對可疑異常位置進行活檢，進而參照病理學檢查情況，作出準確的診斷。宮頸四點活檢的準確率約為55%，而在陰道鏡下對宮頸微結構加以觀察，能保證活檢項目定位的精準，可提高活檢的檢出率。宮頸癌前病變、宮頸癌早期病例不斷增長，采用電子陰道鏡檢查可達到較好的效果，尤其在宮頸糜爛、久治不愈的接觸性出血史患者中應用，檢出情況非常理想。電子陰道鏡操作簡便，不會使患者承受較大的痛苦，因此能重復檢查，為早期篩查宮頸病癥的有效手段[10]。

表1 陰道鏡異常表現和病理診斷的關系[n（%）]Table 1 The relationship between abnormal manifestation of colposcopy and pathological diagnosis[n(%)]

表2 兩組宮頸癌、CIN檢出情況的對比[n（%）]Table 2 Comparison of two groups of cervical cancer,CIN detection[n(%)]

本研究中，觀察組活檢、病理檢查檢出率，均明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。兩組宮頸癌檢出率、CIN檢出率實行對比，觀察組優勢更加突出，這和相關報道基本一致，可見接觸性陰道出血檢查中，通過電子陰道鏡檢查，可做好異常區域活檢工作，提高宮頸癌的檢出率，以及CIN的檢出率，以便及早排除宮頸不良病變情況。同時，經電子陰道鏡檢查，能觀察到患者宮頸病灶表面構型、邊界情況（邊界顏色、邊界形態）、血管征象、碘反應，進而反映出病灶異常情況。電子陰道鏡下，異常圖像主要包括：醋酸白色上皮、鑲嵌、碘陰性區等。組織學表現：慢性宮頸炎、宮頸CIN、宮頸乳頭狀瘤、宮頸癌等。陰道鏡下上述異常圖像會在同一時間出現，這時就需要操作醫師具有豐富的臨床經驗，可對不同的陰道鏡檢查患者異常圖像實行分析，以做出準確的診斷，提高組織病理學的診斷效果。及早實行電子陰道鏡檢查，可明確宮頸病變位置、宮頸病變范圍。為此，需及早實行診斷，從而提高接觸性陰道出血患者的臨床療效。在陰道鏡下，明確宮頸的形態結構，合理區分病變的性質，防止發生活檢、子宮錐切術所致過度治療情況。由于電子陰道鏡檢查，屬于無創檢查，可在治療后作為長期隨訪的重要手段。對外陰病變、陰道病變的診斷效果，也比較理想。需要注意事項：應叮囑患者保持良好的個人衛生習慣，每日采用適量PH4弱酸性女性護理液清潔陰道，勤換衣物和內褲，保證性生活適宜。此外，應加強機體鍛煉，養成良好的生活習慣、飲食習慣。

綜上所述，電子陰道鏡在接觸性陰道出血檢查中應用，能夠確保診斷的準確性，提高宮頸癌檢出率、CIN檢出率，為接觸性陰道出血檢查的金標準。為此，應及早對接觸性陰道出血患者實行診斷，以便采取針對性治療方案治療，提高接觸性陰道出血患者的臨床療效和生活質量。