骨髓細胞形態檢驗在難治性貧血與巨幼細胞性貧血鑒別中的臨床價值

張琛曉，胡婷，廖潔

（萍鄉市人民醫院檢驗科，江西 萍鄉 337000）

巨幼細胞性貧血的形成主要由于DNA合成障礙而導致貧血病癥，機體維生素B12和葉酸缺乏是主要誘發因素。難治性貧血屬于臨床常見癥，中老年患者是其主要患病人群，慢性進行性血細胞減少、骨髓異常增生等是其主要癥狀表現[1]。由于二者的外周血象特征和臨床表現較為相近，所以，很容易提高誤診情況發生。對此，給予合理的診斷方法將其區分非常重要。本研究以本院接收的伴貧血癥50例患者為研究對象，探究行骨髓細胞形態檢驗的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年1月～2018年4月對本院檢驗科接收的伴貧血癥50例患者的基本資料進行回顧性分析，依照貧血類型分為巨幼細胞性貧血組（n=25）與難治性貧血組（n=25）兩組。在巨幼細胞性貧血組中，男15例，女10例；年齡29～67歲，平均年齡（47.6±2.3）歲；病程3～10年，平均病程（6.3±0.3）年。在難治性貧血組中，男16例，女9例；年齡30～68歲，平均年齡（48.5±2.4）歲；病程3～10年，平均病程（6.2±0.4）年。把巨幼細胞性貧血組和難治性貧血組患者的基本資料相比，差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 排除標準與納入標準[2]

1.2.1 排除標準 嚴重精神障礙病癥者；伴器質性病癥者；中斷此次研究者。

1.2.2 納入標準 所有患者均與《血液病診斷及療效標準》中表述的相關內容相符；此次研究已征得醫學倫理委員會批準；被選患者對此次研究均知曉，并已在同意書上簽字。

1.3 方法 給予被選者均采用骨髓細胞形態檢驗，實施檢驗前，先給予患者健康宣教，把目的、方法及相關注意事項簡單告知于患者，從而能有助于其檢測配合度及依從性的提升。若患者伴有情緒異常情況，需予以相應的心理疏導，使患者的負性情緒得以改善。

采集骨髓樣本：給予被選者行髂后上棘穿刺術，指導其行側臥位，標記臀部上方和骶椎兩側骨性突出部位。采取消毒鋪巾，常規消毒處理患者髂后上脊皮膚和標記部位，以局部浸潤麻醉的方式，應用2%利多卡因進行處理。醫護人員需用左手食指和拇指對穿刺部位皮膚加以固定，右手持針，將針向患者骨面垂直刺入，以針頭進入患者骨髓腔作為刺入深度。將上述操作完成后，應用20 ml規格的干燥無污染的注射器對患者的紅色骨髓液進行少量抽取，依照患者的實際情況，對抽取量進行決定。通常情況下，控制抽取量在0.2 ml左右，待完成抽吸后，應用膠布給予加壓固定。抽取完脊髓液后，對涂片予以及時制作，實施瑞吉氏染色，5～6張為涂片數量，實施骨髓細胞形態學檢查。本研究所應用顯微鏡醫療專用儀器，其型號為CX21，置骨髓涂片于顯微鏡下，血常規檢查患者四周靜脈血情況。

1.4 診斷標準[3]

1.4.1 診斷巨幼細胞性貧血的標準 ①大細胞性貧血，MCV不低于100 fl，外周血異常，中性粒細胞核分葉增加異常，有6葉或5葉出現。②有缺乏維生素B12和葉酸的臨床表現和病因出現。③紅細胞葉酸水平與血清葉酸水平下降顯著，紅細胞葉酸水平值未超過227 nmol/L，血清葉酸水平值未超過6.81nmol/L；另外，維生素B2水平降低顯著，未超過75 pmol/L。④骨髓表現僅為典型的巨幼型發生變化，未有其他病態造血情況發生。

1.4.2 診斷難治性貧血的標準 ①中性粒細胞水平未超過50×109/L，血小板水平未超過100×109/L，非造血系統病癥、病態造血導致的網織紅細胞數量降低顯著。②外周血原始細胞未超過1%，且持續不低于半年，系紅細胞或一系血細胞計數減少明顯。③骨髓象原始細胞數量未超過5%，有一系列病態造血情況出現，而且在該系細胞數量總量中，病態造血細胞數量不低于10%，環狀鐵粒幼細未超過15%。

1.5 觀察指標 比較觀察難治性貧血組和巨幼細胞性貧血組患者的巨幼變中紅細胞、巨幼變早幼紅細胞及巨幼變原始紅細胞等巨幼變紅細胞胞體直徑情況；比較觀察難治性貧血組和巨幼細胞性貧血組患者粒系病態和有核紅細胞PAS、紅系病態和淋巴樣小巨核、全血細胞減少和幼紅幼粒細胞等骨髓形態檢驗情況。

1.6 統計學方法 本研究數據均用SPSS 23.0統計軟件處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 巨幼變紅細胞胞體直徑對比 難治性貧血組和巨幼細胞性貧血組患者的巨幼變原始紅細胞直徑情況比較，組間數據比較差異無統計學意義；兩組患者的巨幼變中紅細胞、巨幼變早幼紅細胞直徑相比，巨幼細胞性貧血組顯著高于難治性貧血組（P＜0.05），見表1。

表1 對比巨幼變紅細胞胞體直徑（x±s）Table 1 Comparison of giant young red blood cell cell diameter(x±s)

2.2 骨髓形態檢驗情況對比 難治性貧血組與巨幼細胞性貧血組患者的全血細胞減少、幼紅幼粒細胞檢驗情況比較，組間數據比較差異無統計學意義；兩組患者的粒系病態和有核紅細胞PAS、紅系病態和淋巴樣小巨核檢驗情況比較，組間數據比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 骨髓形態檢驗情況對比[n（%）]Table 2 Comparison of bone marrow morphology test[n(%)]

3 討論

免疫異常是導致難治性貧血形成的主要病機，其主要臨床表現及特征為骨髓外周血、病態造血中，數系或一系血細胞數量減少或形態異常[4]。骨髓造血干細胞因受多種因素影響出現受損情況，是造成此病癥形成的主要因素，容易使患者出現不同程度貧血癥狀，部分患者還會隨著粒系及紅系細胞形態巨幼變，但病態造血是其主要原因[5-6]。粒系與紅系細胞巨幼改變，為巨幼細胞性貧血患者的主要臨床表現與體征。維生素B12、葉酸缺乏等，容易導致骨髓無效造血，以及血細胞DNA合成障礙等情況發生，從而能有效提高巨幼細胞性貧血的發生率。雖然部分患者能隨著不同程度的粒系、紅系細胞巨幼改變，然而難治性貧血和其發生機制則存在一定的差異[7-8]。

本研究以本院接收的伴貧血癥50例患者為研究資料，依照貧血類型分為巨幼細胞性貧血和難治性貧血兩種，從其結果中可知，骨髓細胞形態檢驗法檢測貧血患者，可有助于臨床對巨幼細胞性貧血和難治性貧血的類型進行有效區分，對檢測有效率與檢測效率的提高能起到一定的推動作用。臨床檢測不同類型貧血患者時，需要根據患者的具體病癥情況，對檢測側重點進行選擇。對難治性貧血癥進行診斷時，臨床應以觀察淋巴樣小巨核細胞現象為主；對巨幼細胞性貧血患者進行診斷時，臨床應以巨幼變早幼紅細胞、巨幼變原始紅細胞和有核紅細胞PAS陽性現象為主，并對患者的維生素B12、血清葉酸水平情況進行綜合分析，從而能有效提高患者的診斷準確率[9-10]。

總而言之，在鑒別巨幼細胞性貧血和難治性貧血中，骨髓細胞形態檢驗應用取得診斷效果良好，可有助于診斷有效性及準確率的提高，值得應用推廣。