兩種藥物聯合霧化吸入治療小兒毛細支氣管炎的臨床評價

于美玲

（沈陽維康醫院兒科，遼寧 沈陽 110021）

毛細支氣管炎是臨床常見的嬰幼兒呼吸系統疾病[1]，主要病因為病毒感染，以急性氣道炎癥性病變為病理特征[2]，患兒的病情若未得到及時的控制和治療，隨著病情進展，會持續損害患兒的心、腦、胃腸等系統和組織，導致多種并發癥出現，對患兒的成長發育以及生命安全造成極大的危害。臨床上目前尚未有治療該病的特效藥物，一般以常規對癥治療為主，擇取本院收治的毛細支氣管炎患者108例開展本次研究，旨在探究聯合霧化吸入的效果以及對免疫功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2016年9月～2017年9月收治的毛細支氣管炎患者108例，按照紅藍球分組法分為觀察組和對照組，各54例。納入標準：所有患兒的病情同《實用兒科學》中的疾病診斷標準相符；經X線檢查和體檢可觀察到肺氣腫；存在明顯的發作性喘憋情況。排除標準：患有先天性遺傳性疾病的患者；存在支氣管異物、呼吸功能衰竭等情況的患者；進組前一周應用支氣管擴張藥物或者是糖皮質激素治療的患兒；過敏體質的患兒。

觀察組男30例，女24例；年齡4～20個月，平均年齡（9.89±2.14）個月。對照組男28例，女26例；年齡5～19個月，平均年齡（9.92±2.17）個月。

兩組毛細支氣管炎患者各項資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 在兩組患兒入院后，均予以吸氧、排痰、營養支持、抗感染等常規治療。在其基礎上對照組僅采用布地奈德氣霧劑[上海醫藥（集團）有限公司信誼制藥總廠；批準文號：國藥準字H20010552]霧化吸入治療，將布地奈德混懸液1 mg加入至0.9%氯化鈉溶液4 ml中混合均勻，放置在空氣壓縮泵中進行霧化吸入，每天兩次，共計治療時間為一周。

觀察組采用布地奈德聯合沙丁胺醇氣霧劑[重慶科瑞制藥（集團）有限公司；批準文號：國藥準字H50020453]霧化吸入治療，在0.9%氯化鈉溶液4ml中加入布地奈德混懸液1 mg和濃度為0.5%的沙丁胺醇0.25 ml，經面罩霧化吸入。每天兩次，每次10～15 min，連續治療1周。

1.3 觀察指標及療效判定標準 ①對兩組毛細支氣管炎患者的臨床治療效果進行判定，判定標準[3]：臨床癥狀于1個療程內消失，經X線胸片結果顯示病灶消失為顯效標準；臨床癥狀在一個療程得到有效改善，X線胸片未檢查到病灶為有效標準；臨床癥狀、病灶在一個療程后未得到改善為無效標準，計算臨床總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。②觀察并記錄兩組毛細支氣管炎患者的臨床癥狀緩解時間。③檢測治療前和治療后兩組患兒的免疫功能指標。抽取兩組患兒的靜脈血2 ml，血清IgE水平使用免疫透射比濁法進行測定，T細胞亞群（CD4+、CD8+、CD4+/CD8+）采用德國Partec流式細胞儀進行檢測。④統計兩組毛細支氣管炎患兒在治療期間發生的不良反應情況。

1.4 統計學方法 本研究數據均用SPSS 20.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩種臨床效果對比 觀察組毛細支氣管炎患者的臨床總有效率為96.30%，明顯高出對照組12.97%，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組毛細支氣管炎患者的臨床效果對比[n（%）]Table 1 Comparison of clinical effects in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]

2.2 臨床癥狀緩解時間對比 兩組毛細支氣管炎患兒之間臨床癥狀緩解時間對比，觀察組明顯少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組毛細支氣管炎患兒臨床癥狀緩解時間比較Table 2 Comparison of Clinical symptom relief time in patients with bronchiolitis between two groups

2.3 免疫功能對比 治療前，對比兩組毛細支氣管炎患兒的免疫功能差異無統計學意義；在經過治療后，兩組患兒的指標均改善明顯，且觀察組的改善幅度更大（P＜0.05），見表3。

2.4 不良反應發生情況對比 兩組毛細支氣管炎患兒的不良反應輕微，對比差異無統計學意義，見表4。

3 討論

由于嬰幼兒支氣管和肺部尚未發育成熟，免疫功能薄弱，容易被病毒等微生物感染，出現急性炎性反應、水腫、支氣管痙攣等癥狀[4]，還會出現肺不張和肺氣腫等并發癥。另外毛細支氣管炎的高危因素還包括早產、營養不良等，加上父母文化程度不高、缺乏母乳喂養等因素，會使感染風險增加[5]。

臨床調查數據顯示，毛細支氣管炎的發生同血清IgE、T細胞亞群存在緊密的關系[6]。血清中的IgE可對活性介質進行介導，從而引起氣道高反應。T細胞亞群能夠對機體的細胞免疫功能進行判斷[7]。毛細支氣管炎患兒會出現血清IgE、T細胞亞群增高的情況。臨床上一般采用糖皮質激素治療該病，具有較好的免疫抑制和抗炎效果，但糖皮質激素使用時間長會導致多種不良反應的發生，影響療效及患兒健康。霧化吸入能夠在支氣管病變部位直接起作用[8]，將支氣管痙攣解除。

布地奈德是吸入糖皮質激素中抗炎效果較強的一種，且生物活性強，作用時間持久。經霧化吸入后能夠在氣道黏膜上沉積[9]，可解除支氣管痙攣并對免疫反應進行抑制，使平滑肌細胞和內皮細胞的穩定性增加，促使過敏活性介質的釋放減少，對IgE的合成進行抑制，從而降低IgE水平和生物活性，可減弱氣道高反應性，有助于患者機體免疫力的提高，改善通換氣功能和臨床癥狀，且不良反應較少。

沙丁胺醇能夠對靶細胞上的腺苷酸環化酶起到激活作用，可使支氣管平滑肌有效松弛，對內源性肥大細胞釋放過敏介質、氣道炎癥和細胞遷移、聚集及活化等過程進行抑制[10-11]，促使支氣管痙攣、支氣管黏膜充血水腫、氣道阻塞癥狀在短時間內得到改善。布地奈德+沙丁胺醇霧化吸入能夠起到良好的協同互補效果，前者能夠防止β2受體激動性降低，可強化沙丁胺醇松弛氣道平滑肌的效果；后者能夠使布地奈德激活，并提高其活性，能夠對患兒的T細胞亞群水平進行有效調節，使機體的正常免疫功能處于平衡、穩定的狀態。

綜上所述，沙丁胺醇和布地奈德聯合霧化吸入應用在小兒毛細支氣管炎的治療中，安全有效，能夠增強患兒的機體免疫功能。

表3 兩組毛細支氣管炎患兒免疫功能的比較Table 3 Comparison of immunologic function in patients with bronchiolitis between two groups

表4 兩組毛細支氣管炎患兒不良反應發生情況的比較[n（%）]Table 4 Comparison of adverse reactions in patients with bronchiolitis between two groups[n(%)]