喹硫平聯合丙戊酸鎂治療雙向情感障礙的臨床療效研究

宋博，高新，王興

（山東聊城市第四人民醫院精神科，山東 聊城 252000）

雙向情感障礙是精神科常見病癥，患者發病時兼有抑郁、躁狂癥狀，其發作既有混合性特點，也有交替反復性特征[1-2]。雙向情感障礙不但嚴重影響著罹患人群的生活質量，而且還存在生存威脅，據報道，在患有雙向情感障礙的人群中，約有25%～50%的患者有自殺傾向[3]，因此，倘若未有效治療干預，勢必造成嚴重的生活、工作乃至社會影響[4-5]。本研究采用喹硫平，并輔以丙戊酸鎂治療，對84例雙向情感障礙患者實施了治療干預，效果較好，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2012年11月～2016年10月本院收治的雙相情感障礙病例中選取84例，隨機劃分為對照組與觀察組，各42例。對照組年齡19～61歲，平均（44.63±9.18）歲，病程3個月～11年，平均病程（3.60±1.07）年，受教育年限10～19年，平均（14.50±1.15）年；觀察組年齡23～64歲，平均（41.88±10.23）歲，病程3個月～10年，平均（2.91±1.48）年，受教育年限9～19年，平均（13.29±2.37）年。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。本研究內容遞交醫院倫理協會后，得到批準。

1.2 納入標準及排除標準 納入標準：家屬知情同意；患者年齡≥18歲；未參加其可影響實驗數據的藥物實驗；符合雙向情感障礙臨床診斷標準。排除標準：哺乳或妊娠期女性；酗酒、藥物所致精神障礙；過敏體質；腦外傷或腦卒中等原因導致的精神障礙；心肝肺腎功能不全。

1.3 治療方法 兩組均根據病情輔以苯海索及普洛萘爾等藥物治療，對照組在此基礎上給予丙戍酸鎂，口服500 mg/d，以患者耐受程度為主要根據，逐步增加用量，1周后增加到750 mg/d。觀察組在對照組藥物輔助治療基礎上，給予喹硫平，初始口服劑量為100mg/d，自第1～4天每日增服100 mg/d，自第5～7天改為口服600 mg/d，自第8～28天，口服劑量改為800 mg/d。實驗組、對照組均持續治療28天。

1.4 療效判斷 用療效總評量表對兩組實施臨床療效評定，分別于治療開始前與治療結束時進行評定，根據減分率劃分療效：①治愈：≥75%；②顯著進步：51～74%；③進步：26～50%；④無效：≤25%。有效率=（治愈+顯著進步+進步）/例數×100%。

1.5 觀察指標 用HAMD、BRMS測評兩組治療前后精神狀態情況，測評分數與抑郁、焦慮程度負相關；統計兩組治療后不良反應率，并實施差異分析。

1.6 統計學方法 本研究數據均用SPSS 13.0軟件對相應資料實施歸類處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

表1 兩組BRMS、HAMD測評結果對比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

表1 兩組BRMS、HAMD測評結果對比（±s）Table 1 Comparison of measurement results of BRMS and HAMD between the two groups±s)

組別觀察組對照組t值P值例數42 42 BRMS治療前26.12±4.86 25.54±4.95 0.52 0.61治療后7.52±2.67 11.89±4.23 5.39 0.00 t值9.56 12.92 P值0.00 0.00 HAMD治療前29.37±3.62 29.08±3.88 0.34 0.74治療后6.05±2.33 10.70±2.13 9.08 0.00 t值33.39 25.60 P值0.00 0.00

2 結果

2.1 兩組臨床療效觀察分析 觀察組治愈21例，顯著進步10例，進步7例，無效4例；對照組治愈14例，顯著進步13例，進步2例，無效13例；觀察組有效率90.48%（38/42），對照組有效率69.05%（29/42），觀察組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.97，P＜0.05）。

2.2 兩組BRMS、HAMD測評結果對比 治療后，兩組BRMS、HAMD測評分數均明顯降低（P＜0.05），觀察組BRMS、HAMD評分均低于對照組，觀察組BRMS評分（7.52±2.67）分，HAMD評分（6.05±2.33）分，對照組BRMS評分（11.89±4.23）分，HAMD評分（10.70±2.13）分，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

2.3 兩組不良反應率比較分析 觀察組胃腸道不良反應6例，肝功異常1例，嗜睡4例，興奮、煩躁2例，椎體外系反應2例；對照組胃腸道不良反應7例，肝功異常2例，嗜睡1例，興奮、煩躁1例，椎體外系反應3例。觀察組出現不良反應者合計15例，對照組出現不良反應者合計14例,觀察組不良反應率35.71%，對照組不良反應率33.33%，經觀察比較，兩組不良反應率差異無統計學意義。

3 討論

雙向情感障礙屬于精神系統疾病，有著較高患病率，存在著低臨床診斷率、低臨床治療率與高臨床復發率的特殊特點，其患者多以躁狂、猶豫交替與反復性發作為主要臨床表現[6-7]。具體發病原因目前尚不曾得到充分證實，既往研究發現，該精神性疾病的形成、發作與社會、遺傳學以及心理學等許多方面因素都存在著一定關聯。雙向情感障礙由于病因未明，且周期性復發，是目前醫學技術尚不能治愈的精神疾病。因此，截至目前，雙向情感障礙已經成為最突出的全球精神衛生問題之一。在雙向情感障礙的臨床治療領域，抗精神病藥物與鋰鹽是既往常用的傳統治療藥物，然而臨床發現，長時間服用鋰鹽，不僅比較容易引起胃腸道與神經系統發生不良反應，嚴重時甚至有可能引起鋰鹽中毒，除此之外，鋰鹽并不具備快速鎮靜效用，因此對療效有著不利影響。相比之下，喹硫平則具備較強的心境穩定功效，現已被多項指南批準，允許使用于躁狂癥狀發作患者，特別是對伴友攻擊、激惹行為與精神癥狀的患者的控制效果尤為顯著[8]。在癲癇治療中，丙戊酸鎂屬于臨床一線光譜藥劑，在當前階段，隨著人們對雙向情感障礙疾病治療的關注，丙戊酸鎂對于該癥的應用效果被更多地探討研究，目前臨床已證實[9]，丙戊酸鎂對于快速循環型的雙向情感障礙有著十分優良的治療作用，因此丙戊酸鎂已成為適應快速循環證型的雙向情感障礙的首選藥物。盡管雙向情感障礙無法完全治愈，但經過醫學界大量研究發現，早期干預治療有助于雙向情感障礙患者的病情控制，從而可使患者逐漸恢復社會功能，使病情可控，預防復發[10-11]。

本研究顯示，經療效總量表測評減分率統計，觀察組有效率與對照組比較有明顯的差異性，觀察組療效更好，同時BRMS、HAMD測評的平均分數顯著低于對照組的BRMS、HAMD分數水平，充分說明喹硫平配合丙戊酸鎂對于雙向情感障礙患者的病情控制與負性情緒抑制均具備著顯著改善作用。此外，治療后不良反應率比較顯示，觀察組不良反應率對比對照組數據，呈現出明顯的均衡特點，差異無統計學意義，進一步證實喹硫平配合丙戊酸鎂這一用藥方案相比單用喹硫平，臨床治療應用風險并無任何明顯增大。于浚玫等[12]研究結果顯示，經過喹硫平、丙戊酸鎂復合式治療后，雙相情感障礙患者血清白蛋白連同總膽紅素兩項血液指標均明顯增高，說明在丙戊酸鎂基礎上聯合應用喹硫平，能促進雙向情感障礙患者機體抗氧化能力，從而在一定程度上阻斷細胞功能障礙形成，抑制雙向情感障礙的復發。總而言之，同時應用喹硫平與丙戊酸鎂，可有效改善雙向情感障礙患者心理狀態，有效控制病情，因此值得應用。

綜上所述，喹硫平輔以丙戊酸鎂，對雙向情感障礙病情治療、控制有顯著作用，且使用安全，因此，在雙向情感障礙臨床治療領域有推廣價值。