家庭中醫康復護理對腰椎間盤突出癥患者恢復的影響

付偉琴，劉錫芳

（江西省宜春市中西醫結合醫院中醫康復科，江西 宜春 336000）

腰椎間盤突出癥是較為常見的疾患之一，是腰椎間盤發生退行性病變后，因某種原因（損傷、過勞等）致纖維環部分或全部破裂，連同髓核一并向外膨出，壓迫神經根、硬膜囊、馬尾神經，引起一系列腰痛伴下肢放射痛的征候群，稱腰椎間盤突出癥，在中醫稱之為腰腿痹。主要致病機制為，氣滯血瘀、肝腎兩虛，筋脈失養，或風寒濕熱等邪氣閉阻經絡，影響氣血運行，從而產生腰部疼痛，一側下肢或雙下肢麻木、疼痛等一系列臨床癥狀。腰椎間盤突出癥以腰4～5、腰5～骶1發病率最高，約占95%[1]。以家庭康復護理為主導的護理輔助治療方案解決，對患者的臨床癥狀改善效果明顯，本研究為探討家庭中醫康復護理對腰椎間盤突出患者恢復的影響，選定80例腰椎間盤突出癥患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取宜春市中西醫結合醫院中醫康復科2014年1月～2017年1月收治的80例腰椎間盤突出癥患者，依照護理策略不同，分為觀察組和對照組，各40例。其中對照組患者男30例，女10例，年齡35～88歲，平均年齡（55.58±1.10）歲；病程1個月～19年，平均病程（10.95±1.76）年。觀察組患者男29例，女11例，年齡36～87歲，平均年齡（55.68±1.00）歲；病程2個月～19年，平均病程（11.05±1.66）年。兩組患者在年齡、性別、病程等基本臨床資料方面差異無統計學意義。

納入標準：①患者年齡22～66歲；②病史診斷——腰背部疼痛或麻木，向左下肢體臀部放射，腰腿部活動時癥狀加重有沉重感，遇寒加重，自覺四肢發涼有耳鳴耳聾[2]；③影像學檢查腰椎部位異常，檢查方法可為腰椎X線平片、CT、磁共振檢查。

1.2 方法 給予對照組普通護理，主要包括對患者病情進行評估，開展健康宣教講座，指導患者用藥及注意事項的普及等方面，觀察組在對照組基礎上給予家庭中醫康復護理，臨床觀察對比兩組患者療效，以下為觀察組護理措施：①心理護理：給予心理指導，消除緊張情緒，及時講解該病的預防及鍛煉方式，指導患者形成良好的睡眠習慣，得到家屬的理解和支持，配合治療，爭取早日取得康復。②艾灸護理：患者俯臥位，分別在患者腰部的夾脊穴，腿部的環跳穴、秩邊穴、委中穴以及昆侖穴進行熱敏灸半小時，隨時注意觀察，防燙傷。每個療程為5～10天。穴位按摩：主要是通過按擦推點滾揉捏叩掐方式在腰部的夾脊穴，腿部的環跳穴、秩邊穴、委中穴以及昆侖穴進行按摩，每天2～3次，每次30 min，來緩解肌肉的張力，達到治療的作用。③運動指導：堅持鍛煉，進行懸掛式單杠訓練，防止勞累受涼。急性期絕對臥床休息，注意保暖，合理的醫療體操；日常工作中不良坐姿的糾正；嚴格體育禁忌證鍛煉規范，堅持康復訓練。

1.3 療效評定 將臨床療效分為優秀、良好、一般3個等級。患側疼痛癥狀消失，且無預后不良反應和并發癥者為優秀；患者的臨床疼痛癥狀明顯緩解，預后康復進展加快者為良好；經隨訪治療后，患者疼痛癥狀無改善或進一步加重者為一般。總有效率=（優秀+良好）/總例數×100%。

1.4 觀察指標 依照日本骨科學會（JOA）下腰痛功能評定表和視覺模擬評分法（visual analogue scales，VAS）標準對患者腰部肢體疼痛和改善效果進行評定[3-4]。

1.5 統計學方法 應用DAS統計學軟件包進行統計分析，臨床療效以（%）表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異，腰椎間盤突出評分以及VAS評分采用“x±s”表示，采用t檢驗比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統計學意義[5]。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者優良率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組腰椎間盤突出癥患者的臨床療效比較[n（%）]Table 1 Comparison of clinical efficacy between two groups of patients with lumbar disc herniation[n(%)]

2.3 兩組患者治療前后恢復效果影響 對照組和觀察組在治療前腰椎間盤突出評分、VAS評分之間比較差異無統計學意義，治療后觀察組腰椎間盤突出評分高于對照組，VAS評分低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后腰椎間盤突出評分以及VAS評分比較（分，x±s）Table 2 Comparison of lumbar disc herniation score and VAS score between the two groups before and after treatment(score，x±s)

3 討論

腰椎間盤突出患者是以腰部的退行性變化為主的臨床病變類型，以腰腿部感覺異常，伴有左下肢坡行為臨床主癥狀改變[6]。中醫藥治療特色與康復護理結合的應用方法，比普通對癥治療護理效果明顯，能夠顯著改善患者關節功能，緩解腰腿疼痛等癥狀，提高預后效果，康復護理方法通過不同方式的訓練刺激神經、拓展通道，有利于預防神經粘連，加快水腫消退的過程。

有研究顯示[7]，“以家庭為中心”的中醫康復護理策略實施后，患者在疾病恢復情況如體位調整、睡眠狀況、頸部受涼狀況及生活方式的改善方面效果顯著，腰椎功能障礙指數低于更低[8]。本研究在術后早期即給予患者被動康復訓練，并且指導家屬掌握正確的家庭訓練方式，共同幫助患者開展康復訓練，有效加快手術區域血液循環，減輕組織水腫，結合中醫藥治療特色避免下肢肌肉萎縮、促進萎縮肌肉的恢復[9-10]。比較兩組患者腰椎間盤突出評分以及VAS評分，觀察組改善效果明顯優于對照組，同時在住院時間、治療費用及健康知識掌握水平上護理成效顯著[11]。從本次研究結果可以證實，觀察組患者臨床優良率為95.00%，對照組優良率為80.00%，兩組組間數據差異較大，具有統計學意義（P＜0.05）。通過家庭中醫康復臨床護理路徑的運用，圍繞患者家庭生活為中心，在生活起居、情志疏導、飲食調整、中醫藥治療康復訓練指導及健康教育等多個方面來采取對應的中醫康復護理措施，取得了理想的效果[12]。家庭中醫康復治療以心理護理、艾灸、穴位按摩等方法，實施相應的治療配合和護理方法，在臨床實踐治療中，具有重要的護理規范價值。家庭中醫康復護理比普通護理對腰椎間盤突出患者臨床恢復價值高。

綜上所述，家庭中醫康復護理對腰椎間盤突出患者恢復臨床療效確切，具有較高的肢體疼痛緩解率及其較高的臨床治療優良率，且對患者生活質量改善效果明顯，值得大力推廣。