社區規范化管理對高血壓患者血壓及并發癥的價值

張志勇，肖敏

（江西省萍鄉市中醫院北門分院中醫內科，江西 萍鄉 337000）

高血壓是臨床發病率較高的慢性心血管疾病，多發于中老年人群，嚴重影響居民健康。隨著高血壓臨床發病率的升高，高血壓的衛生管理問題已經成為臨床研究的重點[1]。傳統的社區高血壓管理模式已經難以有效發揮其控制居民血壓和并發癥的作用[2]。社區規范化管理是近幾年專家提出的一種高血壓管理模式，通過系統管理幫助患者提高血壓控制效果[3]?，F對此種管理模式的應用效果進行研究，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年1月～2017年1月萍鄉市某實施社區規范化管理的社區衛生服務中心建立檔案的原發性高血壓患者300例納入觀察組研究對象。將同期實施普通衛生管理的某社區衛生服務中心建立檔案的原發性高血壓患者300例納入對照組研究對象。觀察組患者男175例，女125例，年齡45～80歲，平均年齡（60.26±8.47）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.62±0.71）年，合并癥：高脂血癥171例、糖尿病21例，有抽煙史者85例、有飲酒史者92例；對照組患者男178例，女122例，年齡為45～80歲，平均年齡（60.33±8.51）歲，高血壓病程1～5年，平均病程（2.64±0.69）年，合并癥：高脂血癥173例、糖尿病20例，有抽煙史者83例、有飲酒史者94例。兩組患者的性別、年齡等基線資料比較差異無統計學意義。

1.2 納入和排除標準 納入標準：原發性高血壓；病程為1～5年；學歷為初中及以上；簽署了知情同意書。排除標準：繼發性高血壓者；合并惡性腫瘤或其他重要臟器功能障礙者；合并血液系統或免疫系統疾病者；有精神疾病或依從性差者。

1.3 方法 對照組實施普通衛生管理，包括建立一般情況和病歷資料檔案，發放飲食、運動和健康生活習慣知識手冊，建議和指導家庭自測血壓，囑患者按意愿自主進行門診血常規、心電圖以及眼底檢查。

觀察組實施社區規范化管理。①建立電子檔案，收集患者家庭情況、生活習慣、工作環境、身高體質量、既往病史、血糖血脂水平等詳細資料，建立能夠即時查詢的電子檔案；②多途徑健康宣教，通過社區宣傳欄、社區廣播、發放宣傳手冊、網絡直播、微信或QQ信息等多種方式向患者宣傳高血壓健康知識、禁忌事項等，提高患者對疾病知識的了解程度，糾正不良思想觀念[4]；③社區問診活動，每個月組織一次社區問診活動，為患者提供血壓、血糖、血脂測量，現場解答患者對疾病防治、藥物使用等方面的疑惑，并根據患者實際情況進行飲食、運動、藥物治療等建議[5]；④專家座談會，定期邀請專家開展座談會，邀請患者和家屬參加，進行專業性健康指導；⑤血壓自測指導，指導和鼓勵患者每周至少進行2～3次血壓自測，準確掌握病情；⑥定期門診檢查，鼓勵患者每隔3～6個月進行門診血尿常規、心電圖、超聲心動圖以及眼底檢查[6]。

1.4 觀察指標 比較兩組患者管理實施前及實施12個月后平均血壓水平、管理期間血壓控制效果以及并發癥發生情況。血壓控制效果評價標準：12個月內血壓在正常范圍內時間≥10個月為優，12個月內血壓在正常范圍內時間為6～9個月為良，12個月內血壓在正常范圍內時間＜6個月為差，總有效率=（優+良）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 使用SPSS 19.0統計學軟件進行統計學分析，血壓控制效果和并發癥發生率為計數資料，以百分率表示，組間比較用χ2檢驗，血壓檢測結果為計量資料，以“x±s”標準差表示，組間比較用t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施管理前后平均血壓水平對比 觀察組患者管理實施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組高血壓患者實施管理前后平均血壓水平對比（mmHg，x±s）Table1 Comparison of average blood pressure before and after management in two groups of hypertensive patients(mmHg，x±s)

2.2 兩組患者管理期間血壓控制效果對比 觀察組患者管理期間血壓控制總有效率顯著高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者管理期間并發癥發生情況對比 觀察組患者管理期間并發癥總發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組管理期間血壓控制效果對比[n（%）]Table2 Comparison of blood pressure control effects between two groups during management[n(%)]

3 討論

隨著近幾年高血壓發病率的逐年升高，人們對慢性心血管疾病的社區管理關注度越來越高。調查研究顯示，國內高血壓人群中接受降壓治療的患者不足一半，而接受降壓治療的患者中65%～70%血壓控制不合格[7]。分析原因，一方面為高血壓患者自主監測病情和用藥主動性差、健康意識淡薄，另一方面為社區衛生管理并未發揮其應有的作用[8]。

表3 兩組管理期間并發癥發生情況對比[n（%）]Table3 Comparison of complications between two groups during management period[n(%)]

本研究通過調查發現，部分社區的衛生管理服務模式僵化，宣傳途徑單一，無法有效調動患者的主觀能動性，患者進行門診檢查全憑自主意愿，導致血壓長期控制達標率較低。社區規范化管理是一種新型社區衛生管理模式，通過長期進行多途徑健康宣教、社區問診以及專家座談會等多種形式糾正患者和家屬的不良思想觀念，提高其對飲食、運動、用藥、高血壓和并發癥防治等方面知識的掌握度，提高了其治療積極性和自我管理能力，家屬對患者的監督和支持作用也得以發揮[9-10]。同時鼓勵患者定期進行門診檢查，也有利于準確掌握患者病情，及時發現并發癥前兆[11]。本研究結果也顯示，觀察組患者管理實施后收縮壓與舒張壓平均水平均顯著低于對照組，管理期間血壓控制總有效率顯著高于對照組，也證實了社區規范化管理在提高患者血壓控制效果方面的顯著優勢，分析原因主要與社區規范化管理在健康宣教方面取得了較大成果，患者自主健康行為明顯提高，能夠自主監測血壓水平，提高了血壓控制達標率。另外，觀察組患者管理期間并發癥總發生率顯著低于對照組，主要與患者對高血壓并發癥預防知識掌握度提高，日常生活中更加注重防范和定期檢查有關。

綜上所述，實施社區規范化管理能夠提升高血壓患者血壓控制效果，降低并發癥發生風險，有較為廣闊的應用前景，值得大范圍推廣。