腹腔鏡手術治療急性結石性膽囊炎的臨床價值

朱忠輝

（啟東市人民醫院普外二科，江蘇 啟東 226200）

急性結石性膽囊炎為一種繼發性細菌感染性疾病，疾病誘因主要為膽汁阻塞、膽囊管結石以及膽囊內表現出膽汁滯留等[1]。針對疾病癥狀加以分析，記性結石性膽囊炎主要臨床表現有惡心嘔吐、右上腹劇烈疼痛以及高熱等癥狀，因為感染的原因，患者最終會呈現出全身性癥狀。急性結石性膽囊炎臨床治療主要手術治療和保守治療[2]。保守治療通常無法獲得理想效果，患者結石癥狀改善不明顯，并且較易癌變或發生胰腺炎。本研究將確定最佳術式展開急性結石性膽囊炎疾病治療，以此說明腹腔鏡手術方法的應用可行性。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇啟東市人民醫院2016年1月～2017年12月收治的82例急性結石性膽囊炎患者作為研究對象，采用數字奇偶法分組，對照組41例，男22例，女19例；年齡27～67歲，平均年齡為（42.59±2.52）歲；觀察組41例，男21例，女20例；年齡29～65歲，平均年齡為（43.62±2.55）歲；所有患者實施手術前，均進行實驗室檢查以及腹部B超檢查，確診為急性結石性膽囊炎，排除胰腺炎、膽總管結石以及系列腸胃疾病的患者。兩組急性結石性膽囊炎患者在性別以及年齡方面差異無統計學意義。

1.2 方法 兩組患者在進入醫院后準備手術前，對其施以消炎治療，入院后48 h內行手術治療。對照組予以傳統開腹手術療法，患者完成硬膜外麻醉操作后，在其右上腹腹直肌位置制作傳統開腹手術切口，之后將患者腹壁組織進行逐層分離，完成開腹操作后，對患者膽囊周圍表現出粘連的組織進行游離，確保充分暴露膽囊，然后結扎膽囊，切除膽囊，于患者肝下葉位置完成導管置入[3]。觀察組予以腹腔鏡手術療法，通過氣管插管完成全身麻醉后，合理創建氣腹，認真觀察患者腹壁情況，選擇合理的切孔數量，通過腹腔鏡獲取圖像并加以分析，之后針對膽囊周圍表現出粘連的組織進行分離，充分分離膽囊三角，確保膽囊管以及膽囊動脈得以充分暴露，然后對膽囊進行有效切除，于患者肝下葉位置常規放置導管，如果患者膽囊周圍組織表現出嚴重粘連的情況，則選擇順逆結合法對膽囊進行切除[4-5]。

1.3 觀察指標 觀察對比兩組患者的術中失血量、臨床手術時間、鎮痛藥物使用量、肛門排氣時間、疼痛評分結果、下床活動時間以及并發癥發生率。

1.4 判斷標準 兩組患者疼痛情況采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）加以評定。0分：患者未呈現出疼痛癥狀；1～3分：患者疼痛感輕微，可以忍受；4～6分：患者疼痛感明顯，自身睡眠受到影響，但可以忍受；7～10分：患者疼痛感強烈，無法忍受[6]。

1.5 統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件進行統計學分析。術中失血量、臨床手術時間、鎮痛藥物使用量、肛門排氣時間、VAS評分以及下床活動時間等計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗比較兩組患者之間的差異，并發癥總發生率以%形式表示，采用χ2檢驗比較兩組之間的差異，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 術中失血量、臨床手術時間以及鎮痛藥物使用量比較觀察組患者術中失血量、臨床手術時間以及鎮痛藥物使用量均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組急性結石性膽囊炎患者術中失血量、臨床手術時間以及鎮痛藥物使用量臨床比較（x±s）Table1 Comparison of intraoperative blood loss,clinical operation time and analgesic dosage between two groups of patients with acute stone cholecystitis(x±s)

2.2 肛門排氣時間、VAS評分結果以及下床活動時間比較觀察組患者肛門排氣時間、VAS評分以及下床活動時間均少于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組急性結石性膽囊炎患者肛門排氣時間、VAS評分結果以及下床活動時間比較（x±s）Table2 Comparison of anal exhaust time,VAS score and time of getting out of bed in two groups of patients with acute calculous cholecystitis(x±s)

2.3 兩組患者并發癥發生率比較 觀察組患者總并發癥發生率低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

急性結石性膽囊炎患者以往以傳統開腹手術應用最為常見，此種方法手術損傷嚴重，預后較差，手術后無法獲得理想的愈合效果，患者容易發生切口感染伴有脂肪液化、膽心反射、腸粘連、尿路感染與下肢靜脈栓塞等并發癥[7-8]。同傳統開腹手術相比，腹腔鏡膽囊切除術可以獲得更加理想的預后效果，從而使急性結石性膽囊炎患者的生活質量獲得大幅度提高[9-11]。本研究發現，觀察者患者術中失血量、臨床手術時間以及鎮痛藥物使用量少于對照組，肛門排氣時間、VAS疼痛評分以及下床活動時間少于對照組，且并發癥總發生率低于對照組。可見，腹腔鏡膽囊切除術的有效實施，是以臨床醫師對患者膽囊周圍粘連以及腹腔組織結構認真觀察為基礎的，便于合理展開手術治療，而對患者活檢位置的充分掌握，可將膽總管損傷等并發癥發生率降低，最終獲得理想的治療效果。此研究結果與徐磊先,郭永順[12]研究結果相一致，表明應用腹腔鏡切除術治療急性結石性膽囊炎具有顯著療效。

表3 兩組急性結石性膽囊炎患者并發癥發生率比較[n（%）]Table3 Comparison of the incidence of complications between two groups of patients with acute gallstone cholecystitis[n(%)]

綜上所述，腹腔鏡膽囊切除術利于急性結石性膽囊炎患者的臨床治療。