對比分析胰島素泵與胰島素靜脈滴注治療糖尿病酮癥酸中毒的臨床療效

胡長青

（新民市第二人民醫院內分泌科，遼寧 沈陽 110300）

糖尿病酮癥酸中毒是因為患者體內的胰島素產生量提升不明顯，而升糖相關激素呈現出異常提升而引發的一種代謝性的酸中毒情況。以往，在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床治療中多采取胰島素靜脈滴注治療方法，具有明確療效，但容易出現低血糖情況。現今，因為采用胰島素泵能夠對胰島素正常分泌相關生物學模式進行模擬，每天對患者持續泵入微量的胰島素能夠獲得良好治療效果，在糖尿病酮癥酸中毒患者的治療中也逐漸被采用[1]。本文選取2015年4月～2017年6月于本院收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者，對比及分析將胰島素泵治療方法和胰島素靜脈滴注治療方法用在糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年4月～2017年6月于本院收治的70例糖尿病酮癥酸中毒患者作為研究對象，依據治療方式不同分為實驗組和參照組，各35例。參照組男24例，女11例，年齡22～70歲，平均年齡（37.97±5.02）歲；實驗組男23例，女12例，年齡20～72歲，平均年齡（37.93±5.04）歲。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 參照組與實驗組患者入院后均建立兩條靜脈通路，并給予患者除病因治療、使其體內相關水電解質保持平衡等。參照組采用胰島素靜脈滴注治療方法，對患者靜脈滴注0.1 U/（kg·d）的胰島素注射液（江蘇萬邦生化醫藥集團有限責任公司，國藥準字H10890001），當患者的酸中毒癥狀得以糾正，而且其尿酮得以轉陰之后，停止靜脈滴注胰島素注射液，而改成分次的對患者皮下注射胰島素注射液進行治療。實驗組患者采用胰島素泵治療方法，使用胰島素泵對患者持續的皮下輸注0.1 U/（kg·d）的諾和靈R（Novo Nordisk A/S，注冊證號H20040715），當患者的酸中毒癥狀得以糾正，而且其尿酮得以轉陰之后，則改成0.6 U/h的泵注速率，并于餐前給予患者負荷量的持續皮下輸注相關胰島素治療。

1.3 觀察指標 觀察比較兩組患者的血酮轉陰用時、尿酮轉陰用時、血糖達標用時、胰島素使用總量以及兩組患者的低血糖合計率。

1.4 評定標準 血糖達標標準：患者的血糖測定值在9.0 mmol/L～11.0 mmol/L，且可以持續＞3h。低血糖標準：患者的手指血糖測定值≤2.8 mmol/L，每間隔2小時實行1次測定。1.5 統計學方法 本研究數據均用SPSS 18.0統計軟件處理，計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數資料用例數（n）表示，計數資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的血酮轉陰用時、尿酮轉陰用時比較 實驗組患者血酮轉陰用時、尿酮轉陰用時均低于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者的血糖達標用時、胰島素使用總量比較 實驗組患者的血糖達標用時、胰島素使用總量均優于參照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組患者的低血糖合計率比較 實驗組患者的低血糖合計率低于參照組差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組患者的血酮轉陰用時、尿酮轉陰用時比較（x±s，h）Table 1 Comparison of the time of conversion between the two groups of patients with vasoketone and uroketone(x±s，h)

表2 兩組患者的血糖達標用時、胰島素使用總量比較（x±s）Table 2 Comparison of total insulin dosage and time of reaching the target of blood glucose between the two groups(x±s)

表3 兩組患者的低血糖合計率比較（n，%）Table 3 Comparison of the combined rate of hypoglycemia between the two groups(n，%)

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病患者比較常見的一種急性并發癥癥狀，此類患者的發病比較急，其病情存在復雜性[2-3]。臨床上治療糖尿病酮癥酸中毒患者的關鍵是對其病情改變進行快速而有效的控制，多對患者采取胰島素治療。往常多對糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素靜脈滴注治療，主要是參考患者的血糖改變情況對其滴速進行適宜調整，存在明確治療效果，但同時也存在一定不足，比如，胰島素的治療劑量調節時間具有延遲性，患者的血糖容易出現比較大的波動，患者的胰島素治療使用總量比較高，出現低血糖的幾率比較大等[4-5]。

胰島素泵治療方法是通過胰島素泵對糖尿病酮癥酸中毒患者持續輸入微量的胰島素，并保證外源性的胰島素相關釋放過程和患者的機體生理特征更加符合[6-7]，糖尿病酮癥酸中毒患者采取胰島素泵治療方法可以對胰島素進行持續以及平穩的吸收，患者血液中的胰島素濃度具有比較高的穩定性，還能夠依據糖尿病酮癥酸中毒患者的病情程度以及血糖改變調整胰島素的基礎用量及餐前使用劑量，保證患者的血糖得到穩定的控制，能夠顯著降低患者的糖化血紅蛋白含量，并減少低血糖出現幾率，呈現更高的安全性[8-9]。本文結果顯示，實驗組患者的血酮轉陰用時（26.2±4.0）h、尿酮轉陰用時（41.0±5.1）h與參照組的（36.0±5.3）h、（48.3±6.0）h比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的血糖達標用時（11.3±2.0）h、胰島素使用總量（0.5±0.1）U/（kg·d）與參照組的（13.2±3.0）h、（0.9±0.3）U/（kg·d）比較差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組患者的低血糖合計率2.86%與參照組的17.14%比較差異有統計學意義（P＜0.05）。范文[10]數據報告中，觀察組患者的血糖達標時間（11.2±2.1）h、血酮轉陰時間（25.7±6.2）h、尿酮轉陰時間（40.4±5.9）h、胰島素總用量（0.47±0.07）U/（kg·d）對比于對照組患者（13.1±2.2）h、（35.8±7.7）h、（47.8±6.4）h、（0.68±0.08）U/（kg·d），明顯更低一些，差異有統計學意義（P＜0.05）；觀察組患者的低血糖出現率3.3%對比對照組患者11.1%，明顯更低一些，差異有統計學意義（P＜0.05）。與此文所得數據結果體現一致性，表明此文結果真實性，并展示出胰島素泵治療方法對比胰島素靜脈滴注治療方法應用于糖尿病酮癥酸中毒患者中的優勢。

綜上所述，在糖尿病酮癥酸中毒患者中采取胰島素泵治療方法對比胰島素靜脈滴注治療方法體現更優的臨床療效，存在更高的應用價值。