兩種藥物聯(lián)用方案治療缺血性腦血管病的臨床療效及對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響

徐麗麗

（凌源市中心醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 凌源 122500）

缺血性腦血管病是指由腦動(dòng)脈血流中斷而引起的局部腦組織缺血缺氧壞死疾病，祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦血管病的關(guān)鍵在于瘀血的閉阻、瘀血阻絡(luò)而引起腦組織缺血缺氧[1]。丹紅注射液主要成分是丹參和紅花，能益氣活血、化瘀通絡(luò)，有效改善局部微循環(huán)，保護(hù)腦組織，促進(jìn)患者神經(jīng)功能恢復(fù)。本院對(duì)缺血性腦血管病患者應(yīng)用丹紅注射液與前列地爾聯(lián)合用藥方案治療取得滿意的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年12月～2017年12月來(lái)本院就診被確診為缺血性腦血管病患者152例為研究對(duì)象，全部患者均經(jīng)體格檢查、臨床癥狀、顱內(nèi)CT等予以確診，排除大面積梗死、出血性梗死、嚴(yán)重心肺功能障礙的患者，隨機(jī)將患者分成對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組患者76例，男49例，女27例，年齡49～79歲，平均（64.8±5.6）歲，其中合并糖尿病患者34例，合并高脂血癥患者40例，合并高血壓患者32例，發(fā)病到就診時(shí)間為2～18 h，平均（8.6±2.4）h。觀察組患者76例，男53例，女23例，年齡52～81歲，平均（65.2±5.4）歲，其中合并糖尿病患者36例，合并高脂血癥患者39例，合并高血壓患者35例，發(fā)病到就診時(shí)間為3～16 h，平均（8.1±2.6）h。兩組患者的基礎(chǔ)資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在確診后均給予常規(guī)甘露醇降顱內(nèi)壓、能量合劑、營(yíng)養(yǎng)腦細(xì)胞等對(duì)癥療法，同時(shí)對(duì)于合并高血壓的患者應(yīng)用降壓藥物，對(duì)于合并高脂血癥患者降血脂治療，對(duì)于合并糖尿病患者應(yīng)用降血糖治療，在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組患者加用前列地爾治療，將10μg前列地爾注射液（北京泰德制藥股份有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：H10980023）與250 ml0.9%氯化鈉溶液混合后給予患者靜脈滴注，每天1次；觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用丹紅注射液治療，將30 ml丹紅注射液（山東丹紅制藥有限公司；國(guó)藥準(zhǔn)字：Z20026866）與250 ml0.9%氯化鈉溶液混合后靜脈滴注，每日2次。兩組患者均連續(xù)治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度(NIHSS評(píng)分)以及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值（檢測(cè)治療前、治療后患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、雙側(cè)大腦前動(dòng)脈、雙側(cè)椎動(dòng)脈的平均血流阻力指數(shù)RI、平均收縮期高速血流值Vs、平均舒張期血流速度值Vd）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 15.0軟件分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的NIHSS評(píng)分對(duì)比 觀察組患者治療14 d時(shí)的NIHSS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分對(duì)比（x±s）Table 1 Comparison of Neurological deficit score between the two groups(x±s)

2.2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比 治療前后兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值，治療前兩組血流動(dòng)力學(xué)各指標(biāo)值差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；經(jīng)過(guò)1個(gè)療程（14 d）的治療，觀察組患者雙側(cè)大腦中動(dòng)脈、前動(dòng)脈、椎動(dòng)脈的收縮期平均高速血流值和舒張期的平均血流速度值均高于對(duì)照組（P＜0.05）；在平均血流阻力指數(shù)上，觀察組患者明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)值對(duì)比（x±s）Table 2 Comparison of hemodynamic parameters between the two groups(x±s)

3 討論

缺血性腦血管疾病是指在腦動(dòng)脈硬化基礎(chǔ)上出現(xiàn)血液的凝集、血液黏稠度增加、血小板聚集，最終導(dǎo)致動(dòng)脈管腔狹窄、閉塞的一種疾病，局部腦組織因血液供應(yīng)障礙而出現(xiàn)缺血缺氧性軟化壞死，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能減弱等[2-4]。多數(shù)患者是由腦動(dòng)脈的粥樣硬化病變、斑塊形成而導(dǎo)致的管腔狹窄、閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致局灶性的腦供血不足，導(dǎo)致腦血管病的發(fā)生；也有部分患者是因異常物質(zhì)沿著血液循環(huán)系統(tǒng)進(jìn)入到腦動(dòng)脈或是供應(yīng)腦部血液循環(huán)的頸部動(dòng)脈中，從而造成血流的阻斷或是血流量驟減現(xiàn)象，出現(xiàn)局部腦組織的軟化壞死，引發(fā)腦血管疾病。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為缺血性腦血管病屬于中風(fēng)的范疇，發(fā)病的內(nèi)因是氣血虧虛、心肝腎陰陽(yáng)失調(diào)、情志失調(diào)、勞累過(guò)度等引起的氣血運(yùn)行受阻，血隨氣逆，且挾痰挾火，橫竄經(jīng)遂，蒙蔽清竅而致上實(shí)下虛、陰陽(yáng)不相維系的急重癥候，針對(duì)發(fā)病機(jī)制，在治療中以活血化瘀治療為主[5-7]。

丹紅注射液是由丹參、紅花配伍提取制成的，其中的丹參是主藥，具有歸心、入肝經(jīng)、散結(jié)、通絡(luò)功效；紅花是輔藥，起到化瘀通絡(luò)功效；丹參是沉降藥物，紅花是生浮藥物，二者一升一降，配伍起到祛瘀生新、祛邪而不傷正作用，共奏活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)功效。丹紅注射液中的主要化學(xué)成分是紅花黃色素、丹參酮、丹參酚酸等，能起到活血化瘀、疏通經(jīng)絡(luò)的功效。現(xiàn)代藥理學(xué)研究指出：紅花黃色素可以抑制血小板的聚集以及抑制TXA2的釋放；丹參酮和丹參酚酸則可以預(yù)防血栓形成，預(yù)防氧化損傷，改善微循環(huán)[5-7]。因此，丹紅注射液用于缺血性腦血管病的治療中可以起到強(qiáng)心擴(kuò)張血管、加快血液循環(huán)速度、預(yù)防血栓形成的功效；除此之外，丹紅注射液還具有調(diào)節(jié)免疫系統(tǒng)功能、降低血脂水平、改善微循環(huán)、抑制平滑肌細(xì)胞內(nèi)增殖內(nèi)皮功能、減輕血管壁炎癥反應(yīng)的作用，能有效改善腦組織的缺血缺氧狀態(tài)，減輕腦組織的炎癥反應(yīng)，改善腦組織供血狀況。在血流動(dòng)力學(xué)的作用上，丹紅注射液可以通過(guò)降低血小板的聚集來(lái)降低血液的黏稠度，改善腦組織的血液循環(huán)狀況，減輕腦組織的水腫程度以及軟化灶，預(yù)防血栓形成[8-12]。前列地爾是臨床上常用的抗血小板聚集、靶向性擴(kuò)張顱內(nèi)痙攣血管、改善紅細(xì)胞變形能力、改善微循環(huán)、抑制自由基生成、保護(hù)神經(jīng)元、調(diào)節(jié)脂代謝、預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化藥物。作為一種微脂球制劑，前列地爾能有效減少在肺部的滅活，能最大程度的保證藥物的效果，對(duì)粥樣硬化的血管壁具有非常高的親和力，促使前列地爾注射液可以快速的找到病變血管并發(fā)揮作用，保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞，促進(jìn)缺血半暗帶腦組織的恢復(fù)。前列地爾可以通過(guò)增加血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)的環(huán)磷酸腺苷以及抑制血小板的活化來(lái)達(dá)到擴(kuò)張顱內(nèi)血管、增加血流量、改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)的效果。在血流動(dòng)力學(xué)上，前列地爾通過(guò)舒張血管平滑肌、抑制神經(jīng)末梢釋放去甲腎上腺素來(lái)使得心、腦、腎、肺等組織動(dòng)靜脈血管得到有效的擴(kuò)張，故而能起到良好的血流動(dòng)力學(xué)效應(yīng)。對(duì)缺血性腦血管病患者應(yīng)用前列地爾治療可以有效通過(guò)抑制血小板釋放出TXA2、增加紅細(xì)胞環(huán)磷酸腺苷含量來(lái)達(dá)到抑制血小板聚集、降低血液黏度、改善紅細(xì)胞變形能力，從而促使血液流動(dòng)的速度加快，達(dá)到改善局部微循環(huán)以及血流動(dòng)力學(xué)的效果[13-14]。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的NIHSS評(píng)分低于對(duì)照組，且血流動(dòng)力學(xué)狀況好于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，丹紅注射液聯(lián)合前列地爾治療缺血性腦血管病效果確切，有助于促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，改善血流動(dòng)力學(xué)狀況，促進(jìn)患者的早日康復(fù)，推薦在臨床上推廣應(yīng)用。