疏血通瘀方對斷指再植術后成活率及血管危象的作用

張杰榮，熊時喜，林 超，田曉林，高方茂

斷指再植術是治療意外性外傷或自殘性外傷導致斷指的主要手段，其成功的關鍵在于斷指重建后血液循環功能是否恢復、斷指是否成活[1-2]。但是在斷指修復和重建的過程中，易出現血管危象，導致斷指成活率低、甚至再植指失活[3]。大量研究表明，患者是否有吸煙史、術后環境、術后疼痛及心理等因素，均可導致血管危象的發生[4-5]。因此，在術后的輔助性治療及護理十分關鍵。目前在臨床治療過程中，多采用基本的抗凝、抗感染、抗血管痙攣的“三抗”預防手段，但是仍有部分患者在術后出現動靜脈危象，影響再植指術后成活。疏血通瘀方具有疏血化瘀、活血止痛的功效，本研究探討了該方對斷指再植術后斷指成活率及血管危象的作用。

1 資料與方法

1.1 病例資料 回顧性分析2015年3月～2017年11月在醫院接受斷指再植術的75例外傷性斷指患者，其中男49例，女26例；受傷手指：拇指17例，食指18例，中指16例，無名指14例，小指10例；斷指或受傷距手術時間0.5～8 h。納入標準：斷指或受傷距手術時間≤8 h；年齡15～35歲；術后護理依從性較好；單指受傷；患者及家屬自愿參與本研究，且簽署知情同意書，并獲得醫院倫理委員會批準。在充分知情的情況下，根據患者及家屬意愿將患者分為兩組，其中采用常規治療聯合斷指再植術的為對照組（n=35），在對照組的基礎上給予疏血通瘀方輔助治療的為中藥組（n=40），兩組一般資料比較無統計學差異（P＞ 0.05，表 1）。

1.2 治療方法 兩組行全身麻醉或臂叢阻滯麻醉，行斷指再植術。對照組：術后給予常規治療，包括給予低分子右旋糖苷+青霉素靜脈滴注，2次/d；鹽酸罌粟堿注射液肌肉注射，3次/d。連續治療7 d后，鹽酸罌粟堿注射液肌肉注射改為2次/d，低分子右旋糖苷+青霉素靜脈滴注改為1次/d。傷口愈合拆線后，停藥。中藥組：在對照組的基礎上給予疏血通瘀方：茯苓 30 g，丹參 20 g，川芎 15 g，白術 10 g，延胡索 10 g，紅花 10 g，當歸 10 g，甘草 5 g，柴胡 5 g；水煎服，1劑/d，分3次服用，連續治療2 w。

如患者術后出現血管危象后，給予肝素、罌粟堿注射液行抗凝血、抗痙攣治療，給予止痛鎮定藥物，并給予保溫護理，且密切關注再植指顏色、溫度變化等。

1.3 觀察指標 （1）動靜脈危象：觀察患者術后動靜脈危象發生情況，動靜脈危象判斷標準：再植指溫度偏低；表面顏色蒼白；指端及指甲下無毛細血管充盈現象。（2）斷指成活情況：斷指成活判斷標準，術后2 w內，再植指皮膚顏色紅潤，紅白反應迅速。壞死判斷標準：術后2 w，再植指皮膚顏色變黑，指節僵硬，針刺不出血。（3）血液流變學指標：分別在術前和術后3 d及1 w，采用普利生LBY-N6C全自動血流變儀檢測患者的全血比粘度（WBV）、血漿粘度(PV)、血沉（ESR）及紅細胞比容（HCT）。

1.4 統計學方法 應用SPSS22.0統計軟件分析，計量資料以±s表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血管危象發生率比較 對照組術后有8例出現血管危象（22.86%，8/35），而中藥組僅有2例出現血管危象（5.00%,2/40），中藥組血管危象發生率低于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組再植指成活率比較 術后2 w內，中藥組39例（97.50%）再植指成活，其中1例在術后18 h出現血管危象，經抗凝、解痙治療后恢復；對照組29例（82.86%）再植指成活，其中2例分別在術后12、36 d出現血管危象，經抗凝，解痙治療后恢復。中藥組再植指成活率明顯高于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組治療前后血液流變學變化 與治療前相比，治療后，兩組WBV、PV、ESR及 HCT水平均隨時間延長而逐漸顯著下降，且中藥組均低于對照組（P＜ 0.05，表2）。

表1 兩組一般臨床資料比較

表2 兩組治療前后血液流變學變化

3 討論

血管危象是外科血管術后較為常見的嚴重并發癥，是指接縫吻合處的血管發生血液通路受阻，造成血循環障礙，其主要的臨床病理表現為血管痙攣、血管栓塞[6-7]。研究表明，在出現血管危象后，要盡快給予患者對癥治療，否則影響患者術后再植指的成活。臨床資料表明，血管危象除了手術因素外，主要的風險因素有吸煙、心理、疼痛等，均可增加血管危象發生風險。本研究75例中，48例有吸煙史，兩組相比差異無統計學意義（P＞0.05）。同時，本研究發現，術后護理及是否遵循醫囑對再植指成活率的影響較大，因此，排除術后治療依從性較差的病例。

疏血通瘀方中茯苓、白術、柴胡可寧心安神，健脾益血，疏肝解郁；丹參、延胡索有活血止痛之效，可有效緩解患者心理及生理不適，降低患者因疼痛或心理緊張引發的血管痙攣[8-9]。本研究結果顯示，對照組血管危象發生率高于中藥組（P＜0.05），表明疏血通瘀方對血管危象有一定的預防作用。趙忠東等[10]發現，中藥可有效防治斷指再植術后血管危象，減少患者疼痛，與本研究結果相似。另外中藥組再植指成活率為97.50%，高于對照組的82.86%，提示疏血通瘀方具有提高再植指成活率的作用，可能與降低血管危象的作用有關。錢志鵬等[11]發現，補陽還五湯（含當歸、赤芍、紅花、川芎）在斷指再植術后可提高斷指成活率，有利于患者感覺功能的恢復，與本研究結果相似。

血液流變學指標主要用于評價機體血液流動狀態，如果血液流變學指標異常，將引起血液循環障礙。患者血液流變學異常與術后血管危象的發生密切相關，鄭煒等[12]發現，血管重建術后，對患者血流動力學的監測可有效預防血管危象的發生。本研究通過治療前后對兩組血液流變學指標的監測發現，中藥組血液流變學指標水平在治療后3 d和1 w均低于對照組，表明疏血通瘀方可有效降低血液粘稠度，改善患者術后血液流動性。

綜上所述，疏血通瘀方輔助斷指再植術可降低血管危象的發生，提高再植指的成活率，改善患者血液流變學指標。