成都市流浪精神病患者現狀分析

黃堂輝，曾海英，袁俊蘭，彭 賡

精神病易被家庭和社會忽視、回避，部分精神病患者在發病期得不到及時治療，無家庭扶持、贍養、治療，缺乏監護人照料，往往流浪街頭。這類流浪精神病患者是精神疾病中較特殊的群體，近年來引起了國內外的廣泛關注[1-3]。流浪精神病患者的救治、管理是國家和社會難題之一，而流浪精神病患者的健康安全問題也引起了越來越多的關注[3-5]。因此，本研究對2015～2017年醫院收治的流浪精神病患者進行回顧性分析，為此類患者的救助管理和政策制定提供參考。

1 資料與方法

1.1 研究對象 2015年1月～2017年1月由成都市各救助站、110民警送至醫院的1015例流浪精神病患者。

1.2 調查方法 采用自行編制的調查表，通過患者本人、患者隨身證明材料、救助站工作人員、民警、家屬等，收集患者的一般人口學特征、入院原因、入院和出院方式等，并由專科醫生對患者精神疾病和軀體疾病進行診斷。

1.3 調查內容 調查內容包括：（1）一般人口學特征，包括性別、年齡、文化程度和籍貫；（2）入院原因，如擾民、破壞公共環境等；（3）入院和出院方式，如救助站、110民警送入和親屬接走、救助站接走和轉院；（4）精神疾病診斷，依據《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版（CCMD-3）對精神疾病進行診斷和分類[6]；（5）合并軀體疾病，通過體格檢查和實驗室檢驗，對入院患者軀體疾病進行診斷。

1.4 統計學方法 應用SPSS14.0統計軟件分析，對病例數據進行描述性分析；計數資料以[n(%)]表示，各因素比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 流浪精神病患者一般人口學特征 患者年齡主要分布在21～40歲，占59.11%；小學及以下文化程度最多，占55.57%；非本籍患者人數最多，占68.57%。見表1。

表1 患者一般人口學特征

2.2 精神疾病譜分布 在流浪精神病患者中，最常見的為精神分裂癥，占58.63%，其次為精神發育遲滯，占25.02%（表 2）。

表2 患者精神疾病譜分布

2.3 入院原因 患者因言行紊亂入院的最多，占40.99%；其次為沖動打人和擾民，分別占24.04%和15.86%（表3）。

表3 患者入院原因

2.4 入院和出院方式 流浪精神病患者入院方式多為救助站送入（83.05%），而出院方式占比最多也為救助站接走（75.96%）（表 4）。

表4 患者入院和出院方式

2.5 合并軀體疾病 在1015例流浪精神病患者中，499例合并軀體疾病，占 49.16%。其中，171例（34.27%）合并傳染性疾病，148例（29.66%）合并腦血管病，102例（20.44%）合并高血壓（表5）。在所有收治患者中乙肝的患病率為6.00%，丙肝為1.97%，梅毒為4.93%，艾滋病為2.76%，結核為0.89%。

表5 患者臺并軀體疾病情況

3 討論

成都市流浪精神病患者男女比例相當，年齡主要分布在21～40歲，以初中及以下文化程度為主，與既往研究結果一致[7-8]。從患者籍貫看，大部分為非本籍患者，這與目前成都重型精神病患者救助相關政策有關：成衛計發2015年72號《關于下達2015陽光救助目標任務的通知》，26號成都市《非自愿住院精神障礙患者診治救助規定》，64號《關于印發成都市肇事肇禍嚴重精神障礙患者免費住院治療意見》，這3個文件對成都市重型精神病患者實行應助盡助，應治盡治，并實行免費住院治療。正因為成都市對重型精神障礙患者的管理非常重視，尤其是相關救助政策落實到位，讓精神病患者和貧困的精神病患者得到較好的救助治療，減少了外出流浪。

本研究結果顯示，流浪精神病患者中，最多的是精神分裂癥患者，與既往研究結果一致[9]。精神分裂癥為重型精神障礙，病情往往遷延不愈，社會功能受損，患者無經濟來源，導致家庭困難，監護人照料困難。因此，有的患者即便走失很長時間，其家屬也沒有打算找回；另有部分患者家屬雖能取得聯系，但是找各種理由遲遲不愿接回；還有部分患者家屬經濟條件較差，患者走失后，想找回但不知如何找、盲目找，或因為經濟原因放棄尋找。除此以外，有部分流浪精神病患者，是因外出打工過程不順，或因某些原因受到刺激，突發精神癥狀，失去自我控制能力，所以流浪街頭[7]。流浪精神病患者多因言行紊亂入院，大多由救助站送入，而患者住院治療后，因為大部分患者家屬無法取得聯系或不愿意接回，出院時大多為救助站接走后送回原籍。馮燕華等[7]在武漢的研究也顯示，即便當流浪精神病人病情穩定后，也少有家屬主動辦理出院，或是因為找不到家屬，或是因為家人不愿認領。竇忠運等[8]在新疆的研究也得到了同樣的結果。因此，如何協調公安、醫院、救助站和社區，建立有效的流浪精神病人管理體系是亟待解決的問題。

流浪精神病患者流浪在外，吃不飽、穿不暖，常拾剩飯、垃圾吃，因此，患病的風險高，體質比一般人群差，免疫力也更低[12]。本研究結果顯示，患者合并軀體疾病中，傳染性疾病占到了34.3%，高于王楚等[4]的報道，且梅毒和艾滋病的患病率遠高于一般人群。成都市流浪精神病人的艾滋病患病率高于潘錫龍等[10]在中山流浪精神病患者中報告的0.48%，也高于諶敦建等[11]在桂林流浪精神病患者中報告的0.78%。梅毒、乙肝和丙肝的患病率與其他地區報道的流浪精神病患者基本一致[4,10-11]。因此，建立并完善流浪精神病患者傳染病監控措施是亟待研究和解決的問題。

綜上所述，成都市流浪精神病患者大多是精神分裂癥患者，以非本籍患者為主，且傳染病的患病率高，因此，應加強此類患者的救助、管理，減少患者流浪，并在救助站、醫療機構等建立完善的登記和病歷系統，切實保障患者得到及時、準確的醫療救助，防止傳染病的傳播擴散。