超聲Graf法對嬰兒發育性髖關節發育不良的診斷價值研究

謝 燕

發育性髖關節發育不良（DDH）為出生前及出生后髖臼、股骨頭發育或解剖關系異常所引起的髖關節病變類型，嬰幼兒發病率較高，在1.5‰～2.5‰左右[1]，表現為股骨頭脫臼、股骨頭與髖臼喪失正常對位關系，常累及關節囊、髖關節周圍肌肉及韌帶，最終引起髖關節脫位，引起不可逆性組織病理改變，嚴重影響嬰幼兒生長發育[2]。既往對髖關節疾病篩查多采用臨床檢查及X線檢查等方式，前者主要通過觀察嬰兒臀紋的對稱性、髖關節外展情況等進行診斷，僅可明確髖關節全脫位情況，而對半脫位及發育不良檢出率較低；而X線則多依據骨密度成像檢查，而6月齡內嬰兒軟骨比重高，骨密度成像質量差，且X線屬放射性檢查，安全性欠佳[3]。而超聲是目前診斷髖關節疾病的常用手段，其無放射性損傷，可重復性好，同時可清晰顯示髖關節形態特點，因此，本研究探討了超聲Graf法對嬰兒DDH的診斷價值，擬為該病的診療提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2013年2月～2016年4月在醫院出生或就診且具備DDH高危因素的90例嬰兒作為研究對象。納入標準：具備≥1項DDH高危因素，包括雙側臀紋不對稱，雙下肢長度不等，查體彈入、彈出實驗陽性，剖宮產，有家族史，髖關節聞及彈響，Allis征陽性等；出生時間＜12個月；獲得家屬知情同意，經醫院倫理委員會審批通過。排除標準：畸形型發育性髖關節脫位者；神經肌肉發育不良者；明顯髖關節脫位者；先天性發育不全者；自身免疫性系統功能障礙者；無法配合檢查者。其中男39例，女 51例；出生時間 10 d～10個月，平均（4.6±1.2）個月。

1.2 檢查方法 所有對象均接受超聲檢查，應用美國GE公司Voluson GE730 Expert型超聲診斷儀，高線陣探頭，頻率5.0～7.5 mHz。受檢者側臥位，待測下肢髖關節稍屈曲、內旋，超聲探頭放置于大轉子區域，探頭長軸垂直于骨盆矢狀面，獲取髖關節冠狀切面圖像，以顯示髖臼窩內髂骨最低點、平直髂骨及盂唇為標準圖像，解剖標志包括骨-軟骨交界區、股骨頭、關節囊、滑膜褶皺、透明軟骨頂及骨性髖臼等。以髂骨與關節囊附著點連線為基線，以髖臼窩內髂骨最低點、骨性髖臼頂切線為軟骨頂線，其中基線與骨頂線交點為α角，基線與骨軟骨頂線交點為β角（圖1），并參照Graf法進行髖關節分型。

圖1 髖關節冠狀位標準聲圖像

1.3 Graf分型標準[4]Ⅰ型：正常，髖關節形態良好，α 角＞60°，β 角＜55°，骨頂緣銳利或圓鈍；Ⅱa型：形態稍差或差，α 角為 50～59°，β 角＜77°， 骨頂緣圓鈍或為弧形；Ⅱb型：固定缺損，骨緣圓鈍，軟固定覆蓋股骨頭，α 角為 50～59°，β 角＜77°；Ⅱc 型：骨頂缺損，骨緣為扁平、階梯型，未脫位或開始脫位，β角為43～49°，β 角＜77°，骨性髖臼發育不良，軟骨性髖臼向外下側增寬；Ⅲ型：股骨頭半脫位，α角＜43°，β角＞77°，股骨頭向上脫位，軟骨髖臼受壓變形；Ⅳ型：形態差，完全脫位，骨頂緣為扁平或階梯，股骨頭位于軟骨組織內。Graf分型為Ⅱc型以上，則定義為DDH。

1.4 臨床干預 Ⅰ型髖關節必要者復查，隨診；Ⅱa型～Ⅱb型不予特殊處理，或建議使用寬尿布，4 w左右復查，復查3次仍為異常或Ⅱc型以上的，均采用手法復位及Pavlik吊帶治療方案，并進行密切隨訪。

1.5 統計學方法 應用SPSS20.0統計軟件分析，計量資料采用t檢驗，計數資料進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 超聲Graf分型結果 90例嬰兒共180個髖關節納入研究，均獲取滿意超聲聲像圖，超聲檢出Ⅰ型120髖，Ⅱa型8髖，Ⅱb型10髖，Ⅱc型28髖，Ⅲ型12髖，Ⅳ型2髖，共檢出Ⅱc型及以上42髖，異常檢出率為23.33%。

2.2 正常與DDH嬰兒髖關節α角與β角比較DDH患兒髖關節超聲測定α角明顯小于正常髖關節，β角明顯大于正常髖關節（P＜0.05，表1）。

表1 正常與DDH嬰兒髓關節α角與β角比較(?x±s）

2.3 正常與DDH嬰兒髖關節超聲聲像圖特點正常嬰兒髖關節冠狀面聲像圖見髖臼骨緣鋒利，髖臼骨頂呈弧形，覆蓋股骨頭，盂唇呈三角性，股骨頭外緣見中等回聲，股骨軟骨見球形低回聲，髖臼內見點狀高回聲，股骨頭骨化中心見弧形強回聲（圖2）；Ⅱc型DDH嬰兒超聲見髖骨骨緣缺損或圓鈍，髖臼窩變淺，髖臼骨頂尚未完全覆蓋股骨頭（圖3）；Ⅲ型半脫位髖關節超聲見髖臼骨緣扁平或圓鈍，淺髖臼窩，髖臼頂骨對股骨頭覆蓋少，盂唇自外上方擴張（圖4）；Ⅳ型完全脫位髖關節超聲聲像圖見髖臼骨緣扁平或明顯圓鈍，髖臼窩淺，股骨頭突入髖臼外上側軟組織，盂唇位于髖臼、股骨頭間隙，輪廓不清（圖 5）。

圖2 GrafⅡb型髖關節圖像

圖3 GrafⅡc型髖關節圖像

圖4 GrafⅢ型髖關節圖像

圖5 GrafⅣ型髖關節圖像

3 討論

DDH是嬰兒、新生兒骨骼系統常見疾患，系指股骨頭、髖臼發育不匹配所引起的骨骼疾病類型，可引起髖關節半脫位或脫位，影響嬰兒行走能力，晚期可能造成骨關節炎，引起退行性病變，造成骨骼發育異常。目前尚未明確DDH病因，多認為系遺傳及環境因素共同作用的結果[5]。而嬰兒髖關節尚未骨化，股骨頭及髖臼頂主要成分為軟骨，關節可塑性強，盡早確診DDH則可及時采取治療措施，促進嬰兒髖關節正常發育。而DDH發現及確診越晚，完全恢復髖關節結構及功能可能性越低，因此，必須重視DDH的早期診斷。

目前用于診斷DDH的方式包括X線、關節造影、MRI、CT及超聲等[6]，其中X線片是最早用于診斷DDH的手段，但嬰兒關節構成為透明軟骨，股骨頭尚未骨化，X線平片診斷價值低。關節造影雖可反映盂唇、關節囊、髖臼內軟組織狀況，但屬有創性操作，不適用于嬰兒群體。MRI雖可反映髖關節內部組織結構，但檢查時間長，且費用昂貴，同時需在密閉、鎮靜的條件下進行，推廣價值有限[7]。

相對而言，嬰兒期髖關節大部分均為透明軟骨，而超聲檢查透聲好，可清晰顯示髖臼形態、股骨頭位置，同時可直接觀察軟骨性股骨頭與髖臼相對關系，顯示股骨頭、盂唇形態及結構，彌補X線無法顯示的部分信息，有助于評定髖關節穩定性。且超聲具有可視化特點，無創傷，無侵襲性，可重復性好，目前已成為DDH早期篩查的首選方案[8]。且采用Graf法獲取髖關節標準冠狀切面圖，對髂骨、盂唇、髂骨下肢、骨頂、軟骨頂結構進行測量，可用于評定骨性髖臼及髖臼軟固定發育情況，為DDH診斷提供重要影像學依據。

本研究結果發現，異常髖關節檢出率為23.33%，且以Ⅱc型為主，主要為骨性髖臼發育不良，與王亮等[9]研究結果相同。同時本研究還發現，DDH髖關節α角明顯低于正常髖關節，β角明顯大于正常髖關節，與既往研究結果一致[10]。α角是定量評定髖臼骨頂傾斜程度的有效指標，一般α角越小，髖臼骨性發育越差，因此，可通過α角度判定髖關節骨性髖臼發育狀況。β角則主要用于判定髖關節脫位情況，β角越大，提示髖關節脫位程度越高。但需注意，超聲Graf法檢查有其主觀性，受檢查者技術及經驗影響大，且對新生兒及嬰兒進行超聲檢查時，通常需家屬配合，避免嬰兒下肢過度屈曲，影響檢查結果。同時還需選擇≥兩名經驗豐富的診斷科醫師共同閱片，盡可能減少誤差，提高檢查結果的準確性。

綜上所述，超聲Graf法對嬰兒DDH分型價值高，可準確判定嬰兒髖臼發育不良情況及脫位程度，且無創，可重復性好，可作為DDH篩查的常用手段。