丙泊酚復合瑞芬太尼兩種給藥方式用于剖宮產的效果比較

王 焱，王 高，袁 曦，王 開

剖宮產術是產科領域重要手術，女性在妊娠過程中發生一系列復雜生理變化，可能合并多種并發癥，增加產科麻醉風險[1]。剖宮產有多種麻醉方法可供選擇，其中椎管內麻醉是剖宮產術最常用麻醉方式，但部分產婦椎管內麻醉失敗或存在椎管內麻醉禁忌證，此時應考慮全身麻醉[2-3]。全身麻醉具有誘導迅速、麻醉穩定等優點，可以保證剖宮產順利安全進行。靶控輸注是近年來興起的靜脈麻醉給藥方式，可以通過計算機程序控制麻醉藥物靜脈輸注量，有助于保持產婦生命體征的平穩。本研究比較了全身麻醉兩種給藥方式用于剖宮產的效果，以期為臨床剖宮產全身麻醉給藥方式的選擇提供依據。

1 資料與方法

1.1 病例資料 選取醫院2015年1月～2017年12月收治的剖宮產產婦為研究對象。納入標準：（1）在醫院擬擇期行剖宮產術后的足月產婦；（2）年齡≥18歲，單胎妊娠；（3）美國麻醉師協會（ASA）分級屬Ⅰ～Ⅱ級；（4）患者或其家屬均了解本次研究，簽署知情同意書，得到醫院倫理委員會批準。排除標準：（1）高危產婦；（2）嚴重心腦血管疾病；（3）多胎妊娠；（4）急診剖宮產；（5）阿片類藥物過敏；（6）藥物濫用史。

共納入符合條件產婦180例，按手術順序編號，采用奇偶數法分為靶控輸注組與對照組，每組90例。靶控輸注組：年齡 24～34（29.61±4.25）歲；體重 65～84（74.37±8.35）kg；身高 157～167（162.40±4.66）cm，孕周37～40（38.57±0.86）w；ASA 分級：Ⅰ級 75 例，Ⅱ級15 例。對照組：年齡 22～35（29.24±4.79）歲；體重 65～85（74.82±8.11）kg；身高 155～169（163.15±4.93）cm；孕周 37～40（38.71±0.94）w；ASA 分級：Ⅰ級 80 例，Ⅱ級10例。兩組一般資料比較無統計學差異（P＞0.05）。

1.2 麻醉方法 產婦進入手術室后，開放靜脈通道，常規監測心率、血壓、心電圖、脈搏氧飽和度、腦電雙頻指數。誘導開始時，對照組靜脈緩慢推注丙泊酚注射液1.5 mg/kg與鹽酸瑞芬太尼1.0 μg/kg，1 min后靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg；靶控輸注組采用TCI-Ⅰ型泵（北京思路創新科技有限公司）靶控輸注給藥，丙泊酚注射液采用Marsh模型，血漿靶濃度設定為3 μg/ml；鹽酸瑞芬太尼采用Minto模型，血漿靶濃度設定為4 ng/ml，1 min后靜脈注射氯化琥珀膽堿注射液1.5 mg/kg。麻醉誘導成功后，經口明視氣管插管，對照組持續泵注丙泊酚注射液 2.5 mg/(kg·h)+鹽酸瑞芬太尼 0.05 μg/(kg·min)，靶控輸注組靶控輸注丙泊酚注射液+鹽酸瑞芬太尼。待切開腹膜時，停止所有藥物輸注直至胎兒娩出。所有產婦均在新生兒剪斷臍帶后改為吸入2%七氟醚維持麻醉至術畢。術中均常規密閉面罩吸氧（4 L/min），去枕平臥，當收縮壓＜90 mmHg 時，給予鹽酸麻黃堿注射液10～15 ml；心率＜50次/min時，給予硫酸阿托品注射液0.2～0.4 mg。

1.3 觀察指標 （1）血流動力學指標：在麻醉誘導前（T0）、氣管插管即刻（T1）、胎兒娩出即刻（T2）、手術結束時（T3），測量產婦的心率與平均動脈壓（MAP）。 （2）應激反應指標：在術前 1 d和術后 1 d，采集產婦靜脈血標本，采用酶法檢測空腹血糖水平，采用放射免疫法檢測血清皮質醇與去甲腎上腺素水平。（3）血氣分析：在胎兒娩出時，采用瑞士羅氏公司OMIN-C型血氣分析儀檢測臍動脈血氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、酸堿值(pH)。

1.4 統計學方法 應用SPSS19.0統計軟件進行分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，不同時間點比較采用重復測量數據的方差分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組血流動力學變化 在T0、T3時，兩組心率和MAP無統計學差異（P＞0.05）；在 T1、T2時，兩組心率和MAP較T0時顯著提高 （P＜0.05），但靶控輸注組顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組不同時間血流動力學指標比較（n=90）

2.2 兩組應激反應指標比較 在術后1 d，兩組血糖、皮質醇、去甲腎上腺素較術前1 d顯著提高（P＜0.05），但靶控輸注組顯著低于對照組（P＜0.05），見表 2。

2.3 兩組新生兒臍動脈血氣分析指標比較 兩組新生兒 PaO2、PaCO2、pH值比較均無統計學差異（P＞ 0.05），見表 3。

表2 兩組應激反應指標比較(n=90)

3 討論

丙泊酚為烷基酸類的短效靜脈麻醉藥，可阻斷鈉離子通道與γ-氨基丁酸受體復合物結合而發揮麻醉作用，其麻醉效果迅速、平穩，常與硬膜外阻滯聯合使用[4-5]。瑞芬太尼是一種超短效μ受體激動劑，分布容積小，起效快，半衰期短。相關研究證實，在剖宮產術中使用常規劑量瑞芬太尼對胎兒不會產生呼吸抑制等不良影響[6]。靶控輸注是一種麻醉新技術，利用智能化藥物輸注設備，控制輸注速度，將血藥濃度維持在恒定水平，不僅給麻醉工作帶來極大便利，也有利于保證剖宮產術安全性[7-8]。

表3 兩組新生兒臍動脈血氣分析(n=90)

本研究結果顯示，靶控輸注組T1、T2時的心率和MAP顯著低于對照組，提示靶控輸注可以有效減少剖宮產術中刺激性操作造成的血流動力學波動，提高剖宮產術安全性。本研究還發現，靶控輸注組剖宮產術后1 d的血糖、皮質醇、去甲腎上腺素顯著低于對照組，提示靶控輸注可以減輕剖宮產術及麻醉引起的應激反應強度，有利于機體內環境穩定。

新生兒呼吸抑制是剖宮產術麻醉常見并發癥，本研究結果顯示，兩組新生兒PaO2、PaCO2、pH均無統計學差異，證實靶控輸注不會對胎兒呼吸造成明顯影響，具有較好的安全性[9-10]。

綜上所述，丙泊酚復合瑞芬太尼靶控輸注可以減輕剖宮產術應激反應指標，有利于產婦血流動力學穩定，對胎兒呼吸也無明顯抑制作用，相較于持續泵注是一種安全有效的剖宮產麻醉方式。