橫縱觀企業醫院改革
——專訪中國醫院協會企業醫院分會金永成

2018年，企業醫院改革備受關注。毫無疑問，各地企業醫院都被裹挾其中，不得不為尋找適合自己今后生存發展之路絞盡腦汁。

跟所有的變革一樣，企業醫院改革自然也少不了阻力和各方博弈。此時，站在全局的視野，剖析各種改革方式的利弊，明晰企業醫院改革的發展大趨勢，顯得至關重要。

為此，《中國醫院院長》雜志記者特專訪了中國醫院協會企業醫院分會會長金永成，聽他談談針對企業醫院改革提出的思考與建議，希望能為正在上下求索的企業醫院撥開迷霧。

企業醫院應該會長期存在，且后續改革還要很長時間。——中國醫院協會企業醫院分會會長 金永成

《中國醫院院長》：國企醫院成長過程中，經歷了哪些階段，又面臨著哪些問題，為何必須剝離？

金永成：國企醫院一度有過輝煌期。1949年后，國家對國企投入力度大，甚至有些地方，先有企業后有城市。當時，國企醫院條件、設備、人員均比地方醫院強。

但在改革開放40年里，地方政府綜合實力變強，對醫院的支持力度越來越大，再加上中央政策的支持，地方醫院迅猛發展起來。企業醫院開始走下坡路。

導致企業醫院走下坡路主要有企業內部和國家政策兩方面原因。其中，在企業內部，受國資委規定非主業不能投資、建設、買設備的政策影響，對醫院這一輔業投入不足；同時，有些企業規定醫院各方面收入待遇不能高于主業一線職工的收入。而且，多數企業醫院不是獨立法人，沒有自主權。

另一方面，補償機制不足。對政府辦醫院的補助，企業醫院是享受不到的，而支援老少邊窮、地震救援等公共衛生任務卻一樣不少。如此一來，企業醫院所承擔的義務與所享受的待遇不對等。再如，很多地方政府社保、醫保結算方式對企業醫院明顯不利，等等。

政府沒有補助渠道，企業內部又不輸血，這兩方面嚴重束縛了企業醫院的發展。

隨著社會發展，尤其是我國加入WTO，按照國際規則，企業要上市就必須減負，剝離掉企業辦的社會職能。

《中國醫院院長》：時隔約16年，我國再度出臺相關文件，且明確了時間節點和改革方式。在您看來，此次與2002年的改革之風，有何不同，傳達了什么樣的信息？

金永成：我認為，從2002年到現在，剝離企業辦社會是一個連續的過程。國家都在考慮為企業減負，與國際接軌。

彼時的2002年，一部分企業醫院已經作出了選擇，有歸地方的，有歸學校的，有歸民營醫院的，有撤并的，但賣給民營和改制的居多。其中，中石化在2003年上市時，就采用全院持股的方式，改掉了三四十家醫院。

但有些企業醫院面臨著二次改制。以全員持股的改革為例，“人人是股東，三年一改選”，導致“若院長管得嚴了，就會被改選掉；若院長管得不嚴，醫院就得不到發展”的局面。再加上，有些醫院雖然全員持股，但沒有資金投入，醫院前途未卜，則還須二次改制，找到有投資背景的主心骨，打破人人是股東、決策難的局面。

對比此前，《關于國有企業辦教育醫療機構深化改革的指導意見》（國資發改革〔2017〕134號）（以下簡稱“134號文件”）詳細地明確了時間點和改革路徑，表明這次剝離，國家對企業醫院改革的決心很堅定。

我認為，企業醫院改制是不可逆的。而且，目前企業醫院可觀望、選擇的時間已經不多，可以說企業醫院尋找出路已迫在眉睫。各個母體企業和醫療機構要充分做好自身發展定位與規劃，盡早布局，主動選擇符合自身發展實際的改革方式。

《中國醫院院長》：目前，國家給出了移交政府、關閉撤銷、資源整合和重組改制四種途徑，請您分析一下不同醫院適合哪種對應途徑。

金永成：對于134號文件給出的四種途徑，其中關閉撤銷基本不用考慮。因為經過2002年那一輪大浪淘沙后，剩下的2000多家企業醫院資質不錯，關閉撤銷的可能性很小。

而移交，包括移交給政府、地方、大學、企業四種選擇。不少醫院在談，但談得很艱難，此種方式重要的關卡在于身份。在事業單位編制減少的大背景下，從企業身份轉到事業身份很難。在企業醫院里，有七八十家醫院原本就屬于事業單位，交給地方應該沒有難度。但大部分都是企業性質，移交地方比較難。

134號文件里，將企業醫院移交給企業稱為資源整合。即轉到主業為醫療的平臺進行專業化管理，因均為國有資產，可以無償劃撥。文件中明確規定，鼓勵具有醫療、旅游等產業背景的央企、國企對相應的企業醫院進行資源整合，進行專業化管理。

數據來源：湯森路透

我認為，可以理解為，如果到年底沒有剝離完，實在無法剝離的醫院，可直接無償劃撥到具備條件的央企、國企搭建的平臺中。這種可能性非常大。

目前，誠通、國新、國投、通用等國資委成立的央企平臺都是指定的接收平臺，同時部分省區市的國資委也在搭建類似平臺。如遼寧剛剛成立了遼寧醫療健康產業有限公司，把遼寧省屬的20多家企業下屬醫療機構組合在一起，進行專業化管理。

因此，我認為，企業醫院應該是長期存在的，因為具備條件的企業依舊可以辦醫院。同時，國有企業醫院的改革還要持續很長時間，轉變到主業以醫療為主的集團管理，符合醫療產業發展趨勢。但若采用無償劃轉等方式，制約醫院發展的體制機制沒有根本性變化，未來有很大可能再次進行市場化重組。

因此，重組改制是今后的主要方向，是央企改革的主要方式，也是跟國家醫改相適應的一種模式。目前，央企也都是混合所有，純國企和央企越來越少了，今后越大的集團融合度越高。

目前，不少企業醫院選擇了重組改制，包括引入社會資本、國有資本，或者允許職工持股等。在我看來，若能把握好變革，改變目前僵化的體制機制，后續發展資金能得到保障，不失為一個很好的途徑，而且該模式能較徹底地改變原體制。

我建議，企業醫院下一步再尋找合作伙伴要從發展架構、行業布局、產業鏈條等方面綜合研判公司的實力和發展潛力，選擇資金實力雄厚、有醫療支持和管理團隊的公司。

《中國醫院院長》：從2002年改制情況看，改革并不順利，請您從行業的角度，分析企業醫院剝離存在哪些困難？當下，醫院管理者存在什么樣的心態？

金永成：企業醫院剝離是一個博弈的過程，方方面面都在博弈。其中，母體企業本身就在博弈。

不少企業認為，企業發展需要醫療機構。大致需求如下：其一，企業內部有醫院十分方便，如職工體檢、職業病防治以及一些特殊疾病的搶救、事故等需要醫院給予醫療保障；其二，很多軍工企業有軍工職工保密的制度等；其三，有些獨立廠礦區，或新開的廠礦較偏遠，需要有最基本的醫療保障。這些醫療需求決定了很多企業想保留醫院。

另一方面，在醫改過程中，國家對醫療健康產業發展規劃等政策，使大眾普遍認為醫療產業是朝陽產業。企業作為醫院母體，自然不想放棄這樣的機遇。

但134號文件表明，今后不符合規定的央企、國企是不能管理醫院的。即使想保留企業醫院，也不能控股，只能找央企、民營資本等合作方。

《中國醫院院長》：根據文件規定，有沒有一些特殊情況的企業能保留醫院呢？

金永成：也不是沒有可能，根據134號文件指示，有特殊需求的，經過國資委特批，可以保留一些醫院。如核工業集團成立的醫療集團因核工業特殊性，獲批得以保留。另外，企業內部像診所或門診部等小規模醫療機構，也可能會保留一些。但企業醫院必須選擇適合自己的改革路徑。

《中國醫院院長》：您曾發表觀點認為，國企醫院改革還要持續很長時間，請您解讀下這一觀點。

金永成：我認為，企業醫院改革有一個過程，且是一個長期的過程，不是剝離后就完成了。其中，投資后如何運營一家醫院是一個大問題。無論是資源整合，還是重組改制，醫院從副業變成了主業，今后必須產生效益。而現在大部分企業醫院是非營利性的，今后怎么經營管理，靠什么盈利，是下一步要考慮的問題。

投資企業當然希望企業醫院營利。但如果不行，經營管理就很困難，因為非營利性醫院不能分紅，所得的利潤必須再用于醫院的建設和發展。

同時，職工身份和產權問題可能是醫院由非營利性改為營利性面臨的兩大問題。其中，從企業身份轉成社會身份，職工自然不樂意。而產權問題同樣棘手，目前，不少母體企業在房屋、土地上還持股，如果產權不明晰，自然會阻礙醫院轉為營利性。即使土地可以賣，但畢竟是國有資產，難以作價，有些地方尚無配套政策。

《中國醫院院長》：目前，千軍萬馬進醫療，資本都在吸納醫院，您對這一現象有什么思考？

金永成：當下，國家醫改政策開放力度前所未有，如軍隊醫院改革、企業醫院改革和社會資本的放開。同時，政府也在改革，地方只保一所人民醫院、一所中醫院、一所婦幼保健醫院，其他均要放開。

我認為，近5至10年是中國醫療界改革開放的特殊時期，相當于1978年的改革開放，是千載難逢的機遇。自然也是社會資本跑馬圈地的時期，甚至很多企業不計代價。

企業為何不計代價？這不得不說一說我國對醫院的資產評估。現在的評估往往只注重房屋、設備等有形資產評估，比實際價值低得多。試想，一家醫院從零到盈利，到形成一個醫院文化、品牌，沒有一二十年是很難做到的，這個品牌形成靠什么？靠人才，不是靠設備，故而這些資產是增值的，大家看好前景，所以不惜代價踏進醫療行業。

還有，資本是有逐利性的，若把醫療讓給民營資本做，能不能解決基本醫療問題，都是一個大問號。我認為，國家需要頂層設計。

我們目前的醫改要解決什么問題？是老百姓看病難、看病貴的問題，是解決老百姓基本醫療需求的問題。政府靠誰解決這些問題？我認為，主力當然是政府辦的醫院。第二個能為解決基本醫療出力的是軍隊醫院。第三個，央企、國企辦的醫院，也應該是解決今后基本醫療的主力軍之一。

目前，在美國和德國的醫療模式是“4+4+2”模式，即政府主導的占40%，像比爾蓋茨這樣的由私人企業醫療產業基金來運作的占40%，20%是營利性的。前兩者是非盈利性的。

在西方國家，像比爾蓋茨這樣的私人企業建醫院的40%，在我國對應的應該是央企辦的醫院。我個人覺得，應允許央企辦醫院，國家給政策，讓這些央企承擔更多社會責任和公益事業。

而目前，較之西方捐獻公益事業可享受免稅政策，我國還缺少配套政策。像政府辦醫院有國家資金支持，軍隊醫院可享受到軍費渠道。需要思考的是，央企辦的這些醫院今后靠什么？我認為，對于央企辦的這些醫院，可以給予稅收的優惠政策以及允許經營一些盈利的項目。