西部醫院管理“謀”與“變”

助力“健康西部”，共探西部醫院未來改革與創新之路。7月20日晚，由《中國醫院院長》雜志社主辦、新疆維吾爾自治區人民醫院聯合主辦的“中國醫院院長年會——西部峰會”在烏魯木齊市召開。來自國家衛生健康委員會、新疆維吾爾自治區衛生和計劃生育委員會、新疆維吾爾自治區人民醫院，以及全國各地公立醫院的管理者齊聚一堂，暢談現代醫院管理制度，分享品質醫療“煉金術”，共享西部醫療發展戰略。

西部醫療奏響自強樂章

“新疆自治區黨委和衛生計生部門歷來重視新疆健康事業的發展，始終將其置于重要位置，堅持醫療惠民和醫療衛生改革。”新疆維吾爾自治區衛生和計劃生育委員會黨組書記殷宇霖在致辭中表示，新疆衛生和健康事業在各地專家幫助下，已獲得了持續發展。“在各方一如既往的幫扶下，借助絲綢之路地緣優勢，天山南北的醫療衛生事業將展現出更蓬勃的生機。”

“幾年天山水，一生邊疆情”。半個多世紀以來，無數來自五湖四海的醫務工作者在這里揮灑汗水，用優秀的管理經驗和精湛的醫療技術，譜寫了新時代“民族團結一家親”的贊歌。本次峰會開幕式的后半程，舉行了隆重的“雪蓮杯”優秀援疆團隊和個人頒獎禮。

“他們從祖國各地來到新疆，對口援助，身影遍及區域各個鄉鎮，讓先進的醫療技術和理念在新疆深深扎根。”本次獲獎的有黑龍江農墾總局總醫院團隊，以及姜相錄、鮑軍、屠越興、張樂、張勤、郭傳驥、陳述、陶霞、劉曉健、王艷琴、徐建剛等多年來為援疆事業作出突出貢獻的醫院管理者和技術骨干。

在黑龍江農墾總局總醫院院長王東華看來，援疆是光榮使命。自2010年開始，該醫院先后派出八批隊伍來到新疆，指派的醫務人員均為“副高”職稱。“既然選擇了遠方，就要風雨兼程。”

“2014年來到阿勒泰地區人民醫院，我們帶來了技術，也激發了當地醫務人員的熱情。”黑龍江省醫院副院長姜相錄表示，援疆之初，阿勒泰地區人民醫院的等級評審時限將至，但在團隊進駐后，該醫院迅速完善了相關機制，調動了全員積極性，評審水到渠成。“盡管困難重重，但只要團結一致，所有夢想都能實現。”

現代醫院管理：以精細化定義未來

“大處著眼，小處著手。唯此，全方位、全周期保障人民健康，增進人民健康福祉，增強群眾改革獲得感的局面才能更快形成。”7月21日上午的峰會主論壇上，國家衛生計生委醫院管理研究所副主任王吉善作出以上表述。在他看來，醫改仍任重道遠。面對新形勢和新領域，醫院管理者應有新思路和新概念，深入學習、理解貫徹政策，做好落實和創新。“各級醫療機構應在地區實際醫療需求和自身發展間找到平衡。”

“建立現代醫院管理制度的原則是堅持以人民健康為中心，堅持公立醫院的公益性，堅持政事分開和管辦分開，堅持分類指導，鼓勵探索創新。”西安交通大學第一附屬醫院院長施秉銀以《公益為本提質增效 探索現代醫院管理制度》為題，闡述了個人對公立醫院未來發展脈絡的理解。他表示，未來，建立現代醫院管理制度的主要內容，在宏觀層面應集中于醫院章程、決策機制、民主管理、文化建設和便民服務五大方面；業務核心則應集中于醫療、人事、財務、績效、教育、科研、后勤和信息化。“修訂和完善醫院相關制度至關重要，因為這也是醫院文化理念的體現，是醫院良好運行的基礎。”

“大、長、多、美。”發言之初，新疆維吾爾自治區衛生和計劃生育委員會黨組副書記彭永向與會人員“普及”了新疆的“大美”和吸引力，之后與眾分享了新疆，乃至全國醫療機構當下面臨的諸多問題。“牽住醫保這個牛鼻子，很多問題可迎刃而解，‘三醫’也將實現更好的協同。新疆大衛生、大健康的十字坐標也將更加科學。”

“立足醫院發展方向，遵循醫改大政方針，重視患者體驗，改善醫療服務，自治區人民醫院在行動。”新疆維吾爾自治區人民醫院黨委書記于愛平以“打造現代醫院，云集科學管理”為主旨，介紹了醫院近年來的發展脈絡。經過多年拼搏，該醫院走過“黃金十年”，正進入品質醫療發展階段。于愛平表示，新疆維吾爾自治區人民醫院近年來有“三個轉變”：一是轉變發展方式，將醫院由規模型調整為質量效益型；二是轉變管理理念，降低醫院運行成本，增進管理效益，提升醫院核心競爭力；三是轉變服務理念，打造親情服務溫馨化、全程導診便捷化、預約就診網絡化、質量管理規范化、就診環境舒適化體系。

浙江省人民醫院院長黃東勝指出，分級診療任務和使命的落實，是近年來大型公立醫院關注的焦點。浙江省近年來先后出臺多項分級診療政策，例如《浙江省人民政府辦公廳關于開展分級診療推進合理有序就醫的試點意見》和相關方案等，同步啟動的還有“醫學人才下沉、城市醫院下沉，提升縣域醫療衛生機構服務能力，提升群眾滿意率”工程，等等。

“要擁有同理心，設身處地地對患者的情緒和情感進行認知、把握與理解。”黃東勝表示，在“最多跑一次”等機制推動下，浙江省各地醫療機構的基層首診率和患者滿意率實現了逐年上升的態勢。

協作共贏 “謀”“變”管理

“判”形勢，“謀”策略，“變”做法，“得”實效。本次峰會的“絲路論道——西部醫院管理者的謀與變”分論壇上，多位醫院管理者帶來了突破制約醫院原有內部結構，資源重置之道。

“主動變革還是被動接受？這是公立醫院院長時刻面臨的抉擇。”寧夏回族自治區人民醫院副院長呂金悍表示，包括自身所在醫院在內，寧夏回族自治區的多數公立醫院多年來存在資源配置重復、學科優勢分散、管理模式粗放、人力資源僵化、尚未形成合力等問題。他介紹，以寧夏回族自治區人民醫院改革為例，近年來出臺的績效改革等政策成為推動醫院發展的重大利好。“允許醫療衛生機構突破現行工資調控水平，允許服務收入扣除成本按規定提取各項基金后主要用于人員獎勵、同崗同薪同待遇等機制，都激發了廣大醫務人員的活力。”

“西部作為古絲綢之路的起點和紐帶，如何抓住機遇創新發展，是值得西部醫院管理者思考的重要問題。”陜西省人民醫院院長徐永剛認為，西部醫院發展中的改革是供給側改革，在醫藥分開倒逼公立醫院回歸公益屬性的當下，各級公立醫院必須從自身入手，進一步完善醫院管理運營機制，提升工作效率，挖掘內在潛力，以效率促效益。“摒棄‘小而全’，從需求出發，強化專科，發揮優勢，注重特色，給予核心項目重點扶持，進行技術力量重組，實施精準醫學和個性化醫療。”

“分級診療的關鍵在于資源和需求的逆動，根據我省實際狀況，建立遠程醫療協作網是促進政策落地的有效方式。”甘肅省人民醫院副院長蔡輝介紹了甘肅省和甘肅省人民醫院的遠程醫療建設。他提及，2007年，甘肅省遠程醫療會診中心在甘肅省人民醫院建成。十余年間，甘肅省人民醫院先后組織多批下鄉入網安裝工作組，行程數萬公里，實現了甘肅省內80%的地市級、縣級醫院和鄉鎮衛生院的全覆蓋，連接1496家醫療機構，搭建了“國家-省-市-縣-鄉-村”六級遠程會診網絡構架。

“與其被動犧牲，不如積極參與；與其等待政策，不如積極響應。”蔡輝最后表示。

“有些傷害其實可以避免。”青海省人民醫院副院長汪曉泊從另一角度帶來了醫院管理者的“謀”與“變”。她梳理了近年來暴力傷醫殺醫事件。“毫無疑問，此類案件已成為全社會的‘毒瘤’，給受害醫務人員的家屬和同事留下深重的傷痛，也嚴重影響了全國醫務工作者的職業安全感和自豪感。”在介紹了青海省人民醫院在此類事件預防上的多重防護、迅速預警，以及臨床醫患溝通等方面經驗后，汪曉泊表示，“患者安全PDCA永遠在路上。”

“謀”發展，“變”結果。新疆喀什地區塔什庫爾干縣人民醫院院長王蓮英帶來了偏遠地區基層醫院建設的經典案例。塔什庫爾干塔吉克自治縣是新疆維吾爾自治區唯一高原縣，具有“一縣臨三國、兩口通兩亞”的重要戰略地位意義，災害多發，因此地方醫療保障頗為重要。

“被別人幫助，也幫助別人。”王蓮英言語間，深深流露出對來自祖國各地，尤其是來自喀什地區第一人民醫院、新疆維吾爾自治區人民醫院和深圳等地醫療團隊和信息化專家的感激之情。自2017年下半年開始，塔什庫爾干縣人民醫院展開了“創二甲”行動。在各方幫扶之下，醫院迅速推出了“門診一卡通”，全結構化電子病歷被運用，上線了信息化管理系統。至2018年3月，歷時八個月，“塔什庫爾干縣二級甲等醫院”成功掛牌，醫院實現了遠程會診、遠程培訓、質量持續改進、重癥醫學科患者收治等八項“零”的突破。

本場論壇由新疆維吾爾自治區人民醫院黨委委員、副院長陸晨主持。

醫聯體：舊制度與新玩法

專家下沉幫技術、行政人員幫管理、專科下沉建學科、遠程會診解難題、慢病管理提服務等，是醫聯體常規操作，但在此基礎上，還能“搞”出什么新花樣呢？

在本次峰會的“醫聯、易聯、怡聯”分論壇上，各醫院管理者帶來了新的經驗。

中國中醫科學院西苑醫院副院長張允嶺分享了醫院建立三級醫院直屬社區中心的醫聯體模式。早在2011年，西苑醫院就接管了一家企業醫療機構（二七院區），接管屬于資產無償劃撥、更換法人、在職人員全部接收的緊密型模式。二七院區含南社區衛生服務中心及3個社區服務站。接管后，醫院將其納入統一規劃，一體化管理。在社區服務中心常設中醫專家門診，進行全員培訓，開展“名老中醫藥專家學術經驗傳承”工作，把優質資源下沉落于實處。而今，多數社區服務中心門診人次以每年30%～40%的速度快速增長，醫療收入更是大幅增加。

破解優質醫療資源缺乏和總量不足難題，正成為西部醫療機構的重要使命。

北京大學首鋼醫院現今建立了16個成員單位的醫聯體。除常規工作外，醫院探索了不一樣的做法。北京大學首鋼醫院副院長王海英介紹，醫院建成專科醫生-全科醫生-健康管理師的健康管理模式。全科醫師負責建檔，有解決不了的問題聯系專科醫師，健康管理師則負責宣教、督促服藥、催促復診等工作。此外，醫院還以項目調動各專業積極性，使科室資源主動下沉。近年來，新疆喀什地區第一人民醫院發揮區域醫療龍頭作用，通過“6+2”工程，幫助地區縣醫院、鄉鎮衛生院發展。該院黨委書記鄒小廣介紹，“6+2”工程，即培養縣級醫院院長、培養縣級醫院學科帶頭人、培養縣鄉級醫院專業技術人員，輔助搭建地縣鄉三級遠程醫療會診、喀什地區智慧應急醫療指揮平臺、喀什醫學診斷中心。同時，建立了鄉鎮衛生院醫護人員輪訓和鄉鎮衛生院全科醫生培養機制。目前，醫院已與縣鄉醫院完成了近1.5萬例遠程會診。

柳州市人民醫院與8家二級公立醫院、9家社區服務中心（衛生院）構建了醫聯體，探索了統一功能定位、統一資源配置、統一業務管理、統一信息平臺的“四統一”運行管理機制。柳州市人民醫院院長李寧寧表示，醫院通過派任院長及高級專家常駐緊密型醫聯體單位，創新基層人才本土化培養模式，建設重點學科、推動教學共享等使其實現跨越式發展。醫院設置“雙向轉診接待處”，派專人負責預約轉診工作，預留足夠的號源用于轉診，并實行“預約優先”，對于基層醫院預約上轉的患者優先安排就診、檢查和住院。截至2017年底，共從基層轉入患者10925人次，向下級基層醫院轉出需康復患者約500人次。

新疆昌吉州人民醫院通過建立對基層醫療機構的專家資源支持、落實技術指導、借助醫院規培基地為基層培養人才，建立聯合門診和開展病房“師帶徒”、檢查檢驗結果互認、建立雙向轉診綠色通道等開拓了醫聯體工作。昌吉州人民醫院院長趙義勇認為，醫聯體建設應依法明確醫聯體內部和外部責任，明確規定財政補償政策和管理體制，進行統一管理、學科發展、績效分配、人才培養，提升文化認同。

上海市徐匯區中心醫院執行院長朱福帶來了智慧云醫院的規劃建設與實踐分享。

上海徐匯云醫院以線上和遠程為核心的云醫聯體模式，對基層醫療機構可提供遠程醫療、遠程繼教、雙向轉診服務，對跨縣域醫聯體可提供遠程醫療、遠程教學、多方會診服務，對非醫療機構可提供遠程咨詢、專業科普、健康宣教服務，對家庭和個人則可提供咨詢、專業科普及家庭醫生技術支撐。以全科+專科醫師云整合平臺模式為例，社區全科醫師點擊家庭醫生工作站中的“上海徐匯云醫院”按鈕，接通平臺團隊專家，云醫院專家調閱上傳的“聯合診療單”，溝通病情，可給出聯合診療意見。

新疆醫科大學第一附屬醫院發展改革部-醫聯體管理辦公室副主任張南分享了醫院醫聯體建設經驗。目前，該院與昌吉市人民政府簽署托管合作協議，對原昌吉市第二人民醫院進行為期30年的整體托管，通過“一體同質化”管理，提升后者管理能力和技術水平。通過萬名醫師下鄉、人員派駐、技術支援、巡回醫療、公益捐贈等方式對墨玉縣人民醫院進行精準幫扶。醫院還與北京路社區衛生服務中心建成醫聯體健康管理服務模式，通過開展全科醫師服務簽約，提供慢性病管理服務，開設三級醫院專家門診，建立雙向轉診機制，實現“大病在醫院，小病回社區”的雙向流動。

本場分論壇，由上海市徐匯區中心醫院執行院長朱福主持。