凱格爾運動配合艾灸盒預防混合痔術后尿潴留的應用研究

何媛明 曾蘭丹 梁家芝 梁學軍

[摘要] 目的 觀察混合痔手術患者行凱格爾運動訓練配合術后艾灸盒尿潴留的發生率。 方法 隨機選取該院中醫肛腸科2016年12月—2017年12月混合痔手術患者100例，隨機分為兩組，每組50例，對照組采取聽流水聲和膀胱區熱敷方法，觀察組于術前及術后1 h行凱格爾運動配合術后30 min用艾灸盒灸，觀察兩組術后8 h尿潴留的發生率。 結果 對照組無效13例，尿潴留的發生率占26.0%，觀察組無效3例，尿潴留發生率6.0%，兩組對比差異有統計學意義（P<0.01）。 結論 混合痔的術前及術后行凱格爾運動訓練配合術后艾灸盒能有效預防混合痔術后尿潴留的發生，早期較快地恢復患者正常排尿功能。

[關鍵詞] 凱格爾運動；艾灸盒；預防；混合痔術后；尿潴留

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0151-03

Application of Kegel Exercise Combined with Moxibustion Box to Prevent Postoperative Urinary Retention in Mixed Hemorrhoids

HE Yuan-ming， ZENG Lan-dan， LIANG Jia-zhi， LIANG Xue-jun

Department of Traditional Chinese Medicine， Second People's Hospital of Nanning， Nanning， Guangxi， 530031 China

[Abstract] Objective This paper tries to observe the incidence of urinary retention in the combination of Kegel training and postoperative moxibustion in patients with mixed hemorrhoid surgery. Methods In the hospital from December 2016 to December 2017， 100 cases of mixed hemorrhoid surgery patients were random selection and divided into two groups， 50 cases in each group. The control group took a sound of listening to the flow of water and bladder area hot compress method， the observation group before surgery and one hour after the operation， Kegel exercise was used together with moxibustion box moxibustion 30 minutes after surgery， to observe the incidence of urinary retention at 8 hours after surgery in the two groups. Results The control group was ineffective in 13 cases， the incidence of urinary retention was 26.0%， the observation group was invalid in 3 cases， and the incidence of urinary retention was 6.0%. The comparison between the two groups was statistically significant （P<0.01）. Conclusion The preoperative and postoperative Kegel exercise training combined with postoperative moxibustion box can effectively prevent the occurrence of urinary retention after mixed hemorrhoids， and recover the normal urinary function of patients earlier and faster.

[Key words] Kegel movement； Moxibustion box； Prevention； Mixed hemorrhoid surgery； Urinary retention

術后尿潴留是混合痔術后常見并發癥之一，是指術后膀胱內充滿尿液但不能自行排出。患者術后常與手術麻醉、傷口疼痛、不良的心理因素等與手術相關原因引起的排尿困難，不能自己排尿，導致尿液潴留于膀胱。據有關部門統記，術后尿潴留發生率高達 12%～52%[1]。尿潴留會引起膀胱過度充盈導致逼尿肌的損傷，而通過導尿預防尿潴留，會增加尿路感染的隱患，并給患者帶來身體心理兩方面的雙重痛苦，延長住院時間，增加患者的住院費用[2]。因此，筆者自2016年12月—2017年12月對中醫肛腸科收治的100例混合痔患者實施術前及術后1 h行凱格爾運動配合艾灸盒的方法，在預防尿潴留方面取得了較滿意的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院中醫肛腸科收治的100例混合痔患者（該研究所做的病例經過倫理委員會批準并在患者或家屬知情同意下進行的），都符合混合痔診斷標準[3]。采用隨機數字表法將100例患者分為觀察組和對照組各50例。對照組：男3例，女47例；年齡18～66歲，平均（41.51±15.15）歲；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 36例，Ⅳ期混合痔14例；手術時間（70.63±15.09）min；手術切口2～8個平均（5.09 ±2.11）個。觀察組：男5例，女45例；年齡17～65歲，平均（42.60±15.11）歲；Ⅱ～Ⅲ期混合痔 34例，Ⅳ期混合痔16例；手術時間（72.23±16.12）min；手術切口2個～8個平均（5.13 ±2.08）個。兩組年齡、性別、混合痔分期、手術時間、手術切口數等比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 納入標準

混合痔患者Ⅱ期至Ⅳ期者；年齡17～66歲；選擇混合痔外剝內扎術者；麻醉方式為局部浸潤麻醉者；重要臟器功能基本正常。

1.3 排除標準

既往患有前列腺肥大、尿道狹窄、膀胱或尿道結石 、腫瘤等有可能引起阻塞性尿潴留的患者；有肛門部手術病史者；合并其他直腸肛門患者，如腫瘤 、肛門膿腫、肛瘺等；合并克隆氏病、潰瘍性結腸炎 、腸結核等腸道疾病者 ；合并有心腦血管系統 、糖尿病、肝腎和血液系統等嚴重原發性疾病者；術前12 h內使用麻醉催眠鎮痛劑治療者，吸毒或濫用鎮痛藥物者；妊娠或哺乳期婦女，精神障礙、智力低下或語言交流障礙者；近期有過敏疾病者。

1.4 方法

1.4.1 護理方法 兩組均行混合痔外撥內扎術，術前均排空大小便，兩組均采用局麻，術后給予復方角菜栓納肛，小紗布填塞，大敷料覆蓋固定。術后兩組均補液為250 mL，輸液滴數為40～50滴/min，兩組術后5 h內指導患者第1次排尿。①對照組第1次如排尿困難采取聽流水聲、膀胱區按摩熱敷。②觀察組于術前1 d指導做1次凱格爾運動訓練，10 min/次，3次/d；術后30 min內給予艾灸盒艾灸關元、氣海、中極20～30 min，灸法按中醫護理人員技術操作規程；術后1 h指導并督促患者做凱格爾運動訓練10 min。清艾條是江蘇康美制藥有限公司生產的直徑1.9～2.1 cm的清艾條，艾灸盒是采用自制的20 cm×10 cm×10 cm的艾灸盒，均有側孔及耳扣。凱格爾運動訓練方法：患者平躺，雙膝彎曲，收縮臀部的肌肉向上提肛，緊閉尿道、陰道及肛門，此感覺如尿急但需憋尿的動作，保持盆底肌肉收縮5～10 s，然后慢慢放松休息5～10 s后，再次進行收縮運動，如此重復做10 min。從患者做完手術后30 min內開始施灸。將艾條截成長度2 cm的三段，用酒精燈將其充分燃燒，放入三孔艾炙盒中。患者取平臥位，向患者解釋操作目的，使患者精神放松，積極配合。在下腹部墊一紗布，覆蓋中極、關元、氣海，從神闕下方放艾灸盒，置于中極、關元、氣海三穴上方一起施灸，使患者感到溫熱舒適、皮膚略潮紅為宜，一般施灸 20～30 min。

1.4.2 效果評價方法 顯效：術后5 h 內順利排尿，且排出通暢；有效：術后 6～8 h 能少量多次排尿，但排尿不暢，癥狀、體征改善，無需導尿；無效：術后 8 h 后仍不能自行排尿，需行導尿。該研究施灸者及凱格爾運動訓練指導人員均是醫院統一培訓的護理人員。

1.5 統計方法

采用SPSS 17.0 統計軟件建立數據庫并進行數據分析，療效比較采用[n（%）]表示，進行χ2檢驗，以 P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組和對照組各50例患者，以尿潴留發生率進行比較，結果觀察組顯效38例，有效9例，無效3例，尿潴留發生率6%，對照組顯效25例，有效12例，無效13例，尿潴留發生率26%。觀察組尿潴留發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（χ2=5.712，P<0.01），見表1。

3 討論

3.1 混合痔術后尿潴留的主要原因

①手術麻醉能阻滯骶叢神經及盆叢神經，使支配膀胱平滑肌和尿道括約肌的傳入傳出神經纖維麻痹，無法啟動排尿反射，這是術后早期發生尿潴留的重要原因[4]。②手術填塞的敷料壓迫或縫針等異物刺激均可反射性引起尿道括約肌痙攣而導致尿潴留[5]。③手術的切割、牽拉、擠壓造成黏膜組織的損傷，肛周組織的水腫，導致局部組織劇烈疼痛引起膀胱頸和尿道括約肌痙攣和麻痹。④心理因素：不論手術大小，對患者身體都是一種創傷，因此大部分患者精神緊張、焦慮甚至恐懼，以致怕傷口疼痛或裂開不敢排尿。術后尿潴留屬于中醫學的“癃閉”范疇，是由于膀胱氣化功能失調所致。手術過程中因用麻醉藥麻醉神經導致經絡麻痹，氣不能行于經絡而滯于內，影響膀胱氣化功能，膀胱氣化失職，水道調節受阻，則水停于膀胱之內，形成“癃閉”[6]。總而言之，中醫學在病理病機上認為，混合痔術后尿潴留發生皆因氣機逆亂、脈絡受阻，膀胱氣機停滯不化所致[7]。

3.2 艾條溫和灸的作用

術后劇烈疼痛使患者產生焦慮、恐懼，從而引起膀胱括約肌痙攣，導致排尿困難。艾灸通過火的溫熱刺激由肌層透達膀胱，以及艾葉溫通經絡的雙重作用使麻痹的盆腔神經恢復，使膀胱逼尿肌收縮，尿道內括約肌松弛，使尿液自行排出[8]。由于肛門周圍神經非常豐富，對痛覺極為敏銳，術后患者往往比平時更容易緊張，怕痛。艾葉本身就具有行氣活血、逐寒濕，溫經止痛、消瘀散結等功能，灸法的溫熱刺激能提高神經系統的痛閾值。溫熱刺激加上艾葉的理氣血、溫經止痛作用更能發揮鎮靜、鎮痛作用，從而使患者感覺舒適，精神放松，緩解術后疼痛引起的痙攣的膀胱逼尿肌和尿道括約肌，從而恢復正常的排尿功能。

3.3 艾條溫和灸的穴位作用

中極和關元是任脈與足三陰經交會穴，中極是膀胱的募穴，膀胱經府之氣聚集之處，具有疏利三陰之氣、扶正培氣、通利水道、宣痹開結的作用；關元灸之能調理三焦，溫補不亢，鼓舞膀胱氣化，啟閉開竅；氣海穴是任脈的腧穴，具有補氣行氣之功效。艾灸以上諸穴，能溫陽固腎、彌補元氣、通調三焦、行氣利水、通利小便，腎氣復，氣機暢[9]，加上艾葉行氣活血、消瘀散結等作用，則氣血溫通，膀胱氣化功能得以恢復，復膀胱壓力，促進膀胱逼尿肌功能康復。因此，同時艾灸關元、中極、氣海等穴，能緩解甚至松弛痙攣的尿道和膀胱頸括約肌，使排尿功能得以恢復。

3.4 凱格爾運動的作用

凱格爾運動（kegel）即盆底肌肉鍛煉（PTFMT）也叫肛門收縮，是一種促進盆底功能恢復的非手術療法。該運動針對圍繞陰道、尿道和肛門周圍的肌肉進行訓練，增加尿道括約肌張力，增強逼尿肌及括約肌的協調性，促進排尿[10]。孔祥運等[11]艾灸關元、氣海、中極等治療混合痔術后尿潴留有效率達84.4%，該研究采用凱格爾運動配合艾灸盒預防混合痔術后尿潴留總有效率達94.0%。混合痔術后填塞的敷料過多 、壓迫過緊均可使肛門排氣受阻，造成患者腹脹不適，而凱格爾運動訓練可使圍繞陰道、尿道和肛門周圍的肌肉重復縮放，既可促進排尿，還能將腹部氣體從肛門排出，減輕腹脹。該研究表明，大部分患者做訓練時只有輕微疼痛，伴有放屁，隨之腹脹減輕。因此術后進行規范的凱格爾運動訓練，不僅可以預防尿潴留，還可以預防術后腹部脹氣。

4 小結

混合痔患者術前及術后1 h行凱格爾運動配合艾灸盒能有效預防尿潴留的發生，能較快速地恢復混合痔術后膀胱功能，從而恢復正常排尿。且此預防尿潴留模式操作、安全、無痛、效果明顯，避免導尿引起的尿道感染、尿道損傷等 ，減輕患者痛苦，易被患者接受。同時，凱格爾運動訓練在該研究中除了預防尿潴留外，實踐表明還起到了肛門排氣，減輕患者腹脹痛的作用。因此，混合痔患者術前及術后1 h行凱格爾運動配合艾灸盒預防混合痔術后尿潴留是提供有效的優質護理服務，提高護理質量，為患者節約住院費用的有效選擇。為確保艾灸過程中的安全，施灸前應向患者解釋艾灸盒的方法和注意事項，做好心理護理，讓患者精神放松，積極配合治療。注意施灸過程保暖，中防止燙傷。同時為保證凱格爾運動訓練的準確性需對患者加以指導并督促，以便提高臨床療效 。

[參考文獻]

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（收稿日期：2018-04-19）