宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的價值分析

張春香

[摘要] 目的 研究在宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的臨床效果。 方法 隨機選取該院2015年1月—2017年1月期間收治的輸卵管阻塞致不孕的患者100例，隨機分為對照和試驗組各50例。給予對照組患者常規輸卵管插管通液治療，試驗組采用宮腔鏡下輸卵管通液術治療。比較患者治療后輸卵管通暢情況，對患者治療后的受孕情況進行比較，并比較患者治療總有效率。 結果 試驗組患者治療后輸卵管通暢率達到96.00%，對照組僅為74.00%，患者治療后輸卵管通暢率比較試驗組更高，數據對比差異有統計學意義（χ2=9.490 2，P=0.002 1<0.05）。試驗組患者治療后受孕率為86.00%，對照組為54.00%，患者治療后受孕率比較試驗組更高，數據對比差異有統計學意義（χ2=12.190 5，P=0.000 4<0.05）。試驗組患者治療后總有效率為92.00%，對照組為70.00%，患者治療總有效率比較試驗組更高，數據對比差異有統計學意義（χ2=5.337 3，P=0.020 8 <0.05）。 結論 宮腔鏡下輸卵管同業治療不孕癥的臨床效果較好，能明顯改善患者的輸卵管阻塞情況，并提升患者的受孕率，具有較高臨床價值。

[關鍵詞] 宮腔鏡；輸卵管通液；不孕癥；治療效果

[中圖分類號] R4 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2018）07（b）-0022-03

Value of Hysteroscopic Tubal Fluid for Infertility

ZHANG Chun-xiang

Reproductive Health Service Station for Family Planning in Shaya County， Xinjiang Uygur Autonomous Region， Shaya， Xinjiang， 842200 China

[Abstract] Objective This paper tries to study the clinical effect of tubal liquid treatment under hysteroscopy in the treatment of infertility. Methods 100 cases of infertility caused by tubal obstruction in the hospital from January 2015 to January 2017 were random selected and randomly divided into 50 cases in the control group and the test group. The patients in the control group were treated with conventional tubal catheterization， and the experimental group was treated with hysteroscopic tubal fluid operation. Compare the patency of the oviduct after the treatment， compare the pregnancy conditions after the treatment， and compare the total effective rate of the patients. Results After treatment， the patency rate of fallopian tube was 96.00% in the experimental group and 74.00% in the control group. The patency rate of tubal patency in the experimental group was higher than that in the experimental group， and the data were compared， the difference was statistically significant（χ2=9.490 2， P=0.002 1）. The pregnancy rate of the experimental group was 86.00%， while that of the control group was 54%. The pregnancy rate of the experimental group was higher than that of the experimental group， and the data was the difference was statistically significant（χ2=12.190 5， P=0.000 4 <0.05）. The total effective rate of the experimental group was 92.00%， while that of the control group was 70.00%. The total effective rate of the experimental group was higher than that of the control group， and the data were compared，the difference was statistically significant （χ2=5.337 3， P=0.020 8 <0.05）. Conclusion Hysteroscopy combined with oviduct in the treatment of infertility has a good clinical effect， which can significantly improve the fallopian tube obstruction and improve the pregnancy rate of patients， which has high clinical value.

[Key words] Hysteroscopy； Fallopian tube fluid； Infertility； Therapeutic effect

不孕癥是指患者在未采取任何避孕措施且性生活正常的情況下而沒有成功受孕的情況，其主要分為原發性不孕和繼發性不孕[1]。其中原發性不孕是指患者從未受孕，繼發性不孕則是指患者曾經懷孕后又出現不孕的情況。輸卵管阻塞是導致不孕癥的常見原因，其主要是因為輸卵管炎、子宮內膜異位癥、盆腔子宮內膜異位癥和卵巢子宮內膜異位癥等導致輸卵管阻塞，從而影響精子和卵子的結合以及孕卵的輸送，導致患者無法正常受孕。該研究以該院2015年1月—2017年1月期間收治的不孕癥患者100例為對象，對宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的臨床效果進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的不孕癥患者中隨機選取100例，隨機分為對照組和試驗組各50例。所有患者均對該研究知情且簽署知情同意書，該研究經醫院倫理委員會審核批準。對照組患者年齡21～37歲，平均年齡（28.74±3.25）歲，患者病程1～12年，平均（5.28±0.74）年，其中原發性不孕患者24例，繼發性不孕患者26例。試驗組患者年齡21～38歲，平均年齡（28.95±3.14）歲，患者病程2～11年，平均（5.19±0.82）年，其中原發性不孕患者22例，繼發性不孕患者28例。所有患者經檢查均為單側輸卵管阻塞，患者基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均經過檢查確診為輸卵管性阻塞性不孕；所有患者均對該研究知情且自愿參與該研究；所有患者年齡均在40歲以下。

排除標準：排除患者中存在雌性激素水平異常和排卵功能異常的情況；排除患者中存在精神障礙性疾病的情況；并排除患者中不能有效配合醫護人員工作的情況。

1.2 方法

對照組采用常規輸卵管插管通液治療，其中治療選擇在患者月經干凈后3～7 d時進行，并且要讓患者術前禁止性生活3 d。治療前對患者進行常規檢查，手術前30 min為患者肌肉注射阿托品以防止痙攣。治療時先讓患者保持膀胱截石位，對外陰和陰道進行常規消毒處理，然后用窺陰器將患者陰道撐開，宮頸暴露后完成對宮頸和前后穹窿的消毒處理，用宮頸鉗將宮頸前唇夾住并向外牽拉，用探針對子宮位置和宮腔大小進行探查，之后將通液管插入患者宮腔，緩慢注入藥液進行治療，完成后將通液管和窺陰器取出。治療過程中應將生理鹽水加熱至接近患者體溫，并且要將宮頸導管緊貼宮頸外口以防止液體外漏。

試驗組采用宮腔鏡下輸卵管通液治療，首先讓患者保持膀胱截石位，然后對其進行常規麻醉處理，進行常規婦科檢查以明確患者的實際情況，然后對患者子宮大小和位置進行全面了解，置入窺陰器后用宮頸鉗將患者的宮頸抓住，然后實施宮頸擴張，直到宮頸擴張到6.5號后停止，將宮腔鏡置入患者宮腔內，使用生理鹽水進行膨宮處理，并在宮腔鏡下完成對患者的全面檢查，其中主要是明確宮腔的大小和形態，并了解患者病變展位的情況。之后在宮腔鏡下完成對患者的通液治療，其中首先要在宮腔鏡直視下將帶有標志的硅膠管置入，位置以達到患者輸卵管開口處為準，之后在宮腔鏡直視下進行液體的推注，其中主要是使用40～80 mL美蘭液進行通液治療，然后將美蘭液回抽并向對測試插，避免其對患者的子宮內膜造成污染而影響宮腔鏡的觀察視野。治療結束后取出窺陰器和宮腔鏡。

1.3 觀察指標

對患者進行1年的隨訪，評價其治療效果，并對其輸卵管通暢情況進行判定，了解患者治療后的受孕情況。療效判定標準為：治療后患者的輸卵管通暢性良好，在隨訪的1年內成功受孕為顯效；治療后患者的一側輸卵管通暢但另一側仍然存在不通暢的情況，或治療后輸卵管通暢但1年內未成功妊娠為有效；治療后患者的輸卵管通暢性未得到改善，并且未成功受孕為無效。輸卵管的通暢性分為完全通暢、部分通暢和不通暢，其中完全通暢為兩側均通暢，部分通暢為一側通暢但另一側不通暢，不通暢為兩側均不通暢。

1.4 統計方法

數據處理用SPSS 22.0統計學軟件完成，計數資料與計量資料用[n（%）]和（x±s）表示，組間對比用χ2檢驗和t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 患者療效

患者治療總有效率比較試驗組更高，數據對比差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者輸卵管通暢情況

患者治療后輸卵管通暢率比較試驗組更高，數據對比（P<0.05），見表2。

2.3 患者治療后受孕情況

對患者進行1年的隨訪，試驗組患者中成功受孕43例，受孕率為86.00%。對照組患者中成功受孕27例，受孕率為54.00%。兩組患者受孕率比較試驗組更高，數據對比差異有統計學意義（χ2=12.190 5，P=0.000 4 <0.05）。

3 討論

輸卵管性不孕是女性不孕的常見類型，其主要是因為各種原因導致輸卵管的通暢性受到影響，精子和孕卵不能正常通過而影響受孕的正常完成，從而導致患者出現不孕的情況[2]。不孕癥患者在長期不能正常受孕的情況下不僅會導致身體的正常機能受到影響，還會導致其正常家庭生活受到影響，對患者的身心健康造成嚴重威脅。

臨床上對輸卵管性不孕患者的治療方法較多，一般是根據患者的病因給予其針對性的治療措施。傳統治療中開腹輸卵管復通術的應用較多，其能夠有效改善患者輸卵管的通暢性，讓患者在治療后能夠正常受孕。但由于手術操作對患者造成的創傷較大，并且其禁忌癥較多，對先進設備和醫生的手術水平有較高的要求，加上手術后縫合難度較高，因此其在臨床上的應用受到一定限制，尤其是在基層醫院的應用受到嚴重限制[3]。常規輸卵管通液術是一種操作相對簡單的治療方式，其主要是將通液管插入患者宮腔內并進行液體注入，從而起到疏通輸卵管的作用，讓患者的病情得到改善[4]。該研究中對照組采用常規輸卵管通液術治療，患者治療后的總有效率為70.00%，患者治療后的輸卵管通暢率為74.00%，患者治療后的妊娠率為54.00%。分析其原因，主要是因為通液過程中的觀察難度較高，在進行治療的過程中不能有效完成對患者病情的觀察，導致治療效果較差，因此應用較少[5]。

宮腔鏡下輸卵管通液治療是近年來的一種新的治療方式，其主要是借助宮腔鏡對患者的病情進行詳細觀察，然后在宮腔鏡直視下完成對患者的通液治療。相對于常規通液治療，宮腔鏡下通液治療能獲得更好地術野，并且能夠更好地完成對患者宮腔情況和病變情況的觀察，從而準確完成對患者的治療[6]。同時，宮腔鏡下操作不會對患者造成損傷，并且患者在治療過程中的痛苦較少，手術操作相對簡單，因此其在臨床上的應用十分廣泛[7]。根據該研究結果，試驗組患者采用宮腔鏡下輸卵管通液治療后的總有效率達到92.00%，并且妊娠率達到86.00%，且輸卵管通暢率達到96.00%，與其理論分析具有較高的吻合度。

戴景曦[8]的研究中表明，采用宮腔鏡下輸卵管通液術對不孕癥患者進行治療時患者的治療總有效率可達到81.25%，患者治療后的妊娠率可達到56.3%，其治療總有效率與該研究大致相符，但患者妊娠成功率相對于該研究更低，分析其原因可能是因為患者的體質存在差異，也可能是因為患者家庭因素的影響等所致。袁苑[9]的研究中表明采用宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥患者的療效可達到95.56%，患者治療后妊娠成率可達到51.11%，其治療總有效率與該研究大致相符，但妊娠成功率與該研究存在較大差異，分析其原因，可能是因為患者該研究中患者雙側阻塞的情況較少。丁紅梅等[10]研究中表明患者治療后的妊娠率為60.4%，相對于該研究也有較大差異，其可能是因為患者阻塞的比例較大，導致其治療效果受到一定影響。

綜上所述，宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕癥的效果顯著，值得推廣。

[參考文獻]

[1] 楊麗芳，范瑜潔，霍雷.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療輸卵管不孕癥的療效探討[J].中國醫學工程，2017，25（6）：98-100.

[2] 王琴，劉朝霞，趙穎.宮腔鏡直視下輸卵管插管通液術治療輸卵管性不孕癥的療效分析[J].當代醫學，2017，23（15）：68-70.

[3] 李文香，安新濤，焦守鳳，等.宮腔鏡下輸卵管插管通液治療不孕不育的臨床療效[J].中國性科學，2016，25（9）：110-112.

[4] 于紹卉，張志亮，張麗鈺.宮腔鏡下輸卵管插管通液術治療不孕癥患者的臨床效果分析[J].世界最新醫學信息文摘，2016，16（33）：1-2.

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[6] 楊寶華，徐軍.輸卵管阻塞性不孕癥宮腹腔鏡術后應用欣可聆插管通液效果觀察[J].上海預防醫學，2014，26（6）：338-341.

[7] 鄭真真，馮曉，史小菲，等.宮腹腔鏡聯合診治輸卵管性不孕癥的價值[J].現代婦產科進展，2014，23（5）：380-382.

[8] 戴景曦.宮腔鏡下輸卵管通液法和常規輸卵管通液治療不孕不育的效果比較[J].中國當代醫藥，2017，24（32）：80-82.

[9] 袁苑.腔鏡下輸卵管通液法在不孕癥治療中的應用效果觀察[J].現代診斷與治療，2017，28（11）：2112-2114.

[10] 丁紅梅，吳瑞現.宮腔鏡下輸卵管通液治療不孕不育的臨床分析[J].實用婦科內分泌雜志：電子版，2016，3（8）：84-85.

（收稿日期：2018-04-18）