血液分離金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感性研究

凌麗燕，陸毅梅，陸衛良，吳曉燕

(1.平湖市第二人民醫院，浙江 平湖 314201；2.嘉興市第二醫院，浙江 嘉興 314000)

金黃色葡萄球菌是醫院感染的主要病原菌之一，近年來,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)的耐藥性問題，特別對糖肽類抗生素的敏感性成為研究熱點。本研究收集嘉興地區近3年從血液標本中分離的金黃色葡萄球菌，分析其對萬古霉素的敏感性,現報告如下。

一、材料與方法

(一)材料。

收集2014年1月-2016 年12月嘉興地區各醫院血液分離的MRSA共46株,其中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)22株，甲氧西林敏感金黃色葡萄球菌(MSSA)24株。標準質控菌株ATCC25923、ATCC29213購自衛生部臨床檢驗中心。所有菌株均在-80℃條件下保存，測定前復蘇菌種。

(二)試劑與設備。

頭孢西丁紙片(30ug/L)購自英國某公司;水解酪蛋白瓊脂(MH瓊脂)購自杭州某微生物試劑有限公司;萬古霉素Etest試紙條購自法國某公司，全自動微生物鑒定/藥敏系統為美國BD phoenix。

(三)MRSA確認。

采用KB(紙片擴散)法，根據美國臨床實驗室標準化委員會(CLSI)推薦方法，調制0.5麥氏濃度菌液，在MH瓊脂上均勻涂布，貼上頭孢西丁紙片，以ATCC25923作質控，37℃培養16-18h后量取抑菌環，按CLSI標準判定結果，頭孢西丁紙片直徑≤19mm為耐藥，則可確定為MRSA。

(四)MIC檢測。

采用Etest法,將0.5麥氏濃度待檢菌用棉拭子涂布接種于MH培養基表面,放置將萬古霉素Etest試條,35℃孵育24小時,嚴格按照產品說明進行操作和判讀結果。判定標準：MIC≤2ug/ml為敏感。

(五)統計學方法。

應用SPSS 19.0進行統計學處理，MIC值比較用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

二、結 果

血液中分離的MRSA和MSSA對萬古霉素MIC幾何均值分別為1.25(ug/ml)和0.87(ug/ml)，差異有統計學意義(見附表)。

附表 血液分離金黃色葡萄球菌對萬古霉素MIC值

三、討 論

金黃色葡萄球菌是引起醫院感染的主要病原菌之一，主要引起肺炎、外科切創面、骨髓炎、化膿性關節炎等組織感染及敗血癥、心內膜炎等全身感染。MRSA的分離幾乎見于所有的臨床標本，對多種抗生素耐藥。糖肽類抗菌藥物是目前治療MRSA感染的主要藥物，以萬古霉素為首選，耐藥發生率較低，但隨著糖肽類抗菌藥物的頻繁使用,許多國家已有對糖肽類抗菌藥物敏感性降低的報道[1-3]。

本研究對嘉興地區血液分離金黃色葡萄球菌對萬古霉素的敏感進行研究，未發現萬古霉素中介和耐藥株，與相關報道相同[4-5]。國外研究發現，萬古霉素MIC與其對MRSA感染患者的臨床療效存在相關性，萬古霉素的高MIC值是導致治療的失敗的重要因素[6]。本研究發現血液分離MRSA對萬古霉素MIC明顯高于MSSA,故準確監測金黃色葡萄球菌特別是MRSA對萬古霉素的MIC值，對臨床治療MRSA引起的血流感染具有指導意義。