PBL教學(xué)法在全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)中的應(yīng)用

劉繼斌，張亞民

(1．山西醫(yī)科大學(xué)教務(wù)處；2．山西醫(yī)科大學(xué)臨床技能教學(xué)模擬醫(yī)院；山西 太原 030001)

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)社會(huì)的快速發(fā)展、新醫(yī)改的不斷深化、基層衛(wèi)生服務(wù)改革步伐的加快，人民群眾對(duì)基層衛(wèi)生服務(wù)尤其是社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平與質(zhì)量的需求和要求也在不斷增強(qiáng)。全科醫(yī)生是人民群眾家門口的健康“守護(hù)者”，在醫(yī)療衛(wèi)生健康服務(wù)中的作用和地位尤為突出。2009年4月國務(wù)院公布《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，提出了要加強(qiáng)全科醫(yī)學(xué)教育,加大對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生人才的培訓(xùn)力度,提高基層醫(yī)療服務(wù)的水平和質(zhì)量。2016年12月國務(wù)院印發(fā)實(shí)施《“十三五”衛(wèi)生與健康規(guī)劃》，強(qiáng)調(diào)要發(fā)揮全科醫(yī)生(家庭醫(yī)生)的居民健康“守門人”作用。目前，我國全科醫(yī)生培養(yǎng)體系不夠健全，全科醫(yī)生隊(duì)伍存在著年齡偏大、職稱和學(xué)歷較低、知識(shí)更新不足、職業(yè)能力偏低等問題，遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)需求。可見，加強(qiáng)全科醫(yī)生培養(yǎng)是新醫(yī)改的必然要求，而全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)則是全科醫(yī)生培養(yǎng)的核心內(nèi)容。

本文根據(jù)近年來我國全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)的經(jīng)驗(yàn)，以山西醫(yī)科大學(xué)全科醫(yī)生培養(yǎng)經(jīng)驗(yàn)為例，對(duì)PBL教學(xué)法在全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)中的運(yùn)行效果進(jìn)行分析研究，試圖對(duì)全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)中的教學(xué)方法改革進(jìn)行探討。

一、對(duì)象與方法

(一)研究對(duì)象。

以2016年7月參加“山西省全科醫(yī)生職業(yè)能力師資培訓(xùn)”項(xiàng)目的97名學(xué)員為研究對(duì)象，平均年齡(38±7)歲;其中男62人(63.9%)，女 37人(38.1%);分別來自于山西省9個(gè)地方市、縣全科醫(yī)生。采用隨機(jī)數(shù)字表法將研究對(duì)象進(jìn)行隨機(jī)分組，分為實(shí)驗(yàn)組43人和對(duì)照組54人。

(二)培訓(xùn)方法。

本次培訓(xùn)共設(shè)置18門理論課和實(shí)踐課，包括基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、病歷書寫、醫(yī)患溝通、影像醫(yī)學(xué)檢查、體格檢查、常見慢性病處理、公共衛(wèi)生管理與重點(diǎn)人群保健等內(nèi)容。培訓(xùn)教師由山西醫(yī)科大學(xué)及其附屬醫(yī)院的34名副高級(jí)以上職稱的教師組成，學(xué)員采取全脫產(chǎn)的方式參加了歷時(shí)1個(gè)月的培訓(xùn)。

對(duì)照組采用傳統(tǒng)教學(xué)法進(jìn)行授課，即由任課教師按照教學(xué)大綱授課、學(xué)員可以提問并完成課后作業(yè)。實(shí)驗(yàn)組采用以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法(Problem-Based Learning,PBL)進(jìn)行授課。將學(xué)員分組，以6-8小組為單位共同協(xié)作學(xué)習(xí)，教師首先根據(jù)授課的內(nèi)容查閱相關(guān)文獻(xiàn)和臨床資料，然后編寫病例、提出問題，課前發(fā)給學(xué)員，要求學(xué)員根據(jù)所提問題預(yù)習(xí)教材、查找相關(guān)資料后，以組為單位來回答，并由其他學(xué)員進(jìn)行補(bǔ)充，最后教師對(duì)本節(jié)重點(diǎn)作出小結(jié)。在每一個(gè)問題完成和每個(gè)課程單元結(jié)束時(shí)，要進(jìn)行自我評(píng)價(jià)和小組評(píng)價(jià)，使學(xué)員在討論中感受全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)過程。

(三)效果評(píng)價(jià)方法。

培訓(xùn)結(jié)束后，采用職業(yè)能力客觀化多站式考核(OSCE)對(duì)學(xué)員進(jìn)行考核。根據(jù)全科醫(yī)生培訓(xùn)教學(xué)大綱要求，制定客觀化臨床多站式考核評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn);共設(shè)置8個(gè)站點(diǎn)，包括2個(gè)SP(標(biāo)準(zhǔn)化病人)站點(diǎn)和6個(gè)非SP站點(diǎn)：第1、2站進(jìn)行病史詢問和體格檢查；其余站分別考核臨床理論知識(shí)、臨床診療技能、X線片閱讀、心電圖閱讀、病例分析、公共衛(wèi)生管理等。考核完成后填寫有關(guān)本次全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)效果的調(diào)查問卷。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法。

二、結(jié) 果

(一)OSCE考試成績分布。

對(duì)所有參與PBL培訓(xùn)的學(xué)員進(jìn)行各站成績匯總分析，OSCE總成績呈正態(tài)分布(P>0.05)。說明此次考試難易度適中，符合全科醫(yī)生考試考題設(shè)計(jì)的總體原則，試題設(shè)置合理，體現(xiàn)了PBL教學(xué)的客觀性和有效性。

(二)兩組成績對(duì)比。

兩組教學(xué)成績結(jié)果比較(見表1)。兩組教學(xué)效果評(píng)分比較(見表2)。

表1 職業(yè)技能客觀化多站式考核成績分析分)

表2 教學(xué)成效評(píng)分分析分)

三、討 論

(一)全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)目標(biāo)。

全科醫(yī)生職業(yè)能力是指全科醫(yī)生根據(jù)患者臨床資料，對(duì)疾病的診斷治療進(jìn)行全面分析和判斷，最后做出正確決策的能力，是一名合格全科醫(yī)生所必備的職業(yè)技能。全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)的目標(biāo)是通過培訓(xùn)使全科醫(yī)生具有開展個(gè)體化、持續(xù)性、綜合性醫(yī)療保健服務(wù)的能力、疾病早期診斷和治療能力、幫助病人預(yù)防疾病和維護(hù)健康能力、在社區(qū)對(duì)人群進(jìn)行持續(xù)衛(wèi)生管理和服務(wù)的能力、利用和協(xié)調(diào)社區(qū)內(nèi)外醫(yī)療資源的能力[1]。

(二)全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)中PBL教學(xué)法的運(yùn)用。

全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)過程中，在診斷學(xué)、急診醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、社區(qū)醫(yī)學(xué)等臨床課程和專業(yè)課程中引入PBL教學(xué)法，倡導(dǎo)多樣化的教學(xué)方法與手段，結(jié)合我國全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)教育現(xiàn)狀和本校實(shí)際，采用以班級(jí)為單位，開展以問題為中心，學(xué)員小組學(xué)習(xí)為主，老師為引導(dǎo)的討論式教學(xué)。PBL教學(xué)結(jié)合多媒體運(yùn)用、模擬人示教、情景角色扮演、實(shí)踐技能操作等手段，設(shè)計(jì)全科醫(yī)學(xué)教學(xué)情景，將認(rèn)知與情感、抽象思維與形象思維、教授與學(xué)習(xí)巧妙地結(jié)合起來，充分發(fā)揮學(xué)員主動(dòng)性、創(chuàng)造性，改變了被動(dòng)接受知識(shí)的傳統(tǒng)教育模式，有助于將理論知識(shí)和執(zhí)業(yè)技能聯(lián)系起來，提高學(xué)員的全科醫(yī)學(xué)思維能力[2]。

全科醫(yī)生職業(yè)能力培訓(xùn)中的PBL教學(xué)案例重點(diǎn)放在社區(qū)醫(yī)療中多發(fā)病、常見病方面,放在實(shí)際工作中需要運(yùn)用的社區(qū)醫(yī)療職業(yè)技能方面,注重培養(yǎng)學(xué)員理論聯(lián)系實(shí)際的學(xué)習(xí)方法，形成以社區(qū)為基礎(chǔ)、問題為中心、實(shí)踐為手段的新型教學(xué)方式，以實(shí)踐技能促進(jìn)理論學(xué)習(xí),讓全科醫(yī)生帶著問題來學(xué)習(xí)思考,堅(jiān)持學(xué)以致用，把學(xué)到的理論再應(yīng)用到實(shí)踐中去解決社區(qū)醫(yī)療中遇到的各種問題[3]。

(三)以PBL教學(xué)法為紐帶整合更新教學(xué)內(nèi)容。

在探索應(yīng)用PBL教學(xué)法的同時(shí)，以PBL教學(xué)法為紐帶，整合更新教學(xué)內(nèi)容，強(qiáng)化全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)。例如，利用十余種手術(shù)式，整合麻醉、無菌術(shù)、手術(shù)和術(shù)后檢測等學(xué)習(xí)內(nèi)容。再如，利用可模仿社區(qū)常見百余種病例的“生理驅(qū)動(dòng)”型智能模擬人——HPS/ECS，逼真再現(xiàn)各類場景，全科醫(yī)生以小組完成案例診治過程，涉及角色分工，團(tuán)隊(duì)配合，強(qiáng)化全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)。

綜上所述，圍繞全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)目標(biāo)，改革創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教育教學(xué)方法，探索適用于全科醫(yī)生職業(yè)能力的培訓(xùn)方法，對(duì)于提高全科醫(yī)生職業(yè)能力培養(yǎng)水平和質(zhì)量具有重要意義。通過強(qiáng)化全科醫(yī)生職業(yè)思維能力和實(shí)踐技能培養(yǎng)，按照素質(zhì)教育與專業(yè)教育相結(jié)合的教學(xué)思路，使全科醫(yī)生具備相對(duì)完善的綜合素質(zhì)，為專業(yè)學(xué)習(xí)奠定良好的基礎(chǔ)，最終逐步完成醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)課向臨床實(shí)踐、單向技能向綜合能力、模式化思維向創(chuàng)新思維的轉(zhuǎn)換，逐步成為綜合能力強(qiáng)和基本技能高的高素質(zhì)全科醫(yī)生醫(yī)學(xué)人才。