學生自主授課法在內科實習教學中的應用評價

鄭星星，郭曉萍，李艷珍，李淑勤，王元明*

(1.山西醫科大學汾陽學院；2.山西省汾陽醫院，山西 汾陽 032200)

內科學是一門涉及面廣、整體性強的學科，其課程的學習包括系統學習和畢業實習兩個階段。臨床實習是醫學生向準醫生轉變的必經階段,采用新的帶教模式，提高臨床教學質量和患者對實習生的滿意度，是臨床帶教老師關注的問題[1]。傳統帶教模式是老師“教”、學生“學”，學生處于被動狀態，目前以學生為主體的原則正貫穿課堂教學，逐步深入臨床實習教學[2]。山西醫科大學汾陽學院在五年制臨床醫學本科實習教學中嘗試教學改革，采用學生自主授課法，讓學生由單純“聽”到主動“講”，授課對象為同組實習學生、帶教老師、患者及家屬，取得較好效果，現報道如下。

一、資料與方法

1.一般資料。 選取于山西省汾陽醫院實習的2012級72名臨床醫學專業本科生作為研究對象，按照隨機數表法將其分為對照組、實驗組，每組各36名，隨機分成6小組輪轉。兩組實習生病房實習病種、實習時間、帶教教師和教材均相同，比較性別、年齡、實習前考核成績(70%理論成績+30%技能成績)，差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

表1 對照組、實驗組一般資料對比

2.教學方法實施。 內科實習科室安排為心血管內科、消化內科、呼吸內科各4周，血液內科、內分泌科、腎病風濕科各2周。對照組全部由帶教教師輪流授課，每課時50min，每周授課2課時。實驗組采用學生自主授課法，以實習生為主體集體備課，查閱資料，70%課時授課，剩余30%課時由授課者解答聽課者(同組實習學生、帶教老師、管床患者及家屬)各種疑問，教師總結歸納反饋。授課內容均根據教學大綱要求，每個輪轉科室均有授課教案，每周初安排授課題目，要求結合案例針對一個題目進行授課，實驗組授課時隨機抽取2名學生講授。兩組實習生均參加各科室教學查房、參與管床，實習組與對照組各1名學生共管1名患者。

3.教學效果評價。 內科實習結束，兩組同時參加考核，理論題目從山西醫科大學汾陽學院題庫中抽取，難易程度一致，技能考核標準參考中國醫學生臨床技能操作指南(第二版)[3]，比較兩組考核結果。不記名問卷調查：(1)內科實習結束，兩組學生填寫調查表評估兩組實習生對教學方法的認可度，包括綜合能力、學習動力、臨床思維、學習能力、知識掌握能力五個方面。(2)每個科室輪轉結束，征得管床患者家屬知情同意，填寫調查表評估兩組實習生患者滿意度情況，包含責任感、態度(工作和服務)、技術水平，輪轉結束取平均分為每個學生的患者滿意度評分。以上調查表現場收回并檢查填寫質量。

二、結 果

1.實驗組與對照組考核成績比較。對照組、實驗組技能考核成績分別為(75.90±5.59)分和(80.56±5.20)分，差異有統計學意義(t=3.35，P=0.001)，理論成績分別為(76.46±4.88)分和(81.37±4.94)分，差異有統計學意義(t=3.86，P=0.000)。

2.兩組學生對教學方法評價的比較。回收有效問卷72份，回收率100%，調查結果如下(見表2)，實驗組在提高綜合能力、自主學習能力、知識掌握能力，增強學習動力，臨床思維培養方面人數百分比均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

表2 教學方法認可度調查結果n(%)

3.患者對兩組學生滿意度評分比較。回收有效問卷432份，回收率100%，對照組、實驗組責任感評分分別為(7.70±0.45)分和(8.11±0.48)分，差異有統計學意義(t=3.39，P=0.001)；態度評分分別為(7.66±0.47)分和(8.18±0.51)分，差異有統計學意義(t=3.74，P=0.000)；技術水平評分分別為(7.12±0.46)分和(7.62±0.49)分，差異有統計學意義(t=4.25，P=0.000)，提示患者對實驗組學生的滿意度高于對照組。

三、討 論

內科是臨床實習教學的重點科室, 病種多、癥狀不典型、內容繁雜。研究表明內科實習教學面臨巨大挑戰，多數學生存在缺乏信心、主動性差、理論實踐脫節等問題[1-2]。傳統帶教模式是以教師為主體的填鴨式教學，該模式下實習生多處于被動接受的狀態，沒有形成知識鏈，習得的知識點零散；其次該模式很難調動學生的積極性，大大制約了學生的主觀能動性，不利于提高學生的綜合素質，如團隊合作、創新能力等；最后傳統醫學教育教學生如何問病史查體，而對于醫患有效溝通缺乏訓練，關于該模式的教學效果目前存在爭議[4]。

學生自主授課法是以學生為主體的一種教學方法，重視培養學生的主動學習能力和創新性思維。通過參與備課，對所講內容的查閱、檢索，不但提高醫學生文獻檢索能力，還提高學生的學習積極性，為培養其終身學習能力打下基礎。通過相互講授、提問，深化對知識的認識、理解，提高學生掌握知識及團隊協作能力，養成相互學習的好習慣[5-6]。通過與同組實習學生相互授課，自主授課組學生的理論、技能考核成績均優于對照組，提示該教學方法效果較好。問卷調查分析示實驗組實習生對教學方法認可度明顯高于對照組，通過對患者及家屬答疑，與其溝通交流，該組患者滿意度也高于對照組。表明學生自主授課教學法在內科臨床帶教中獲得實習生認可，提高患者滿意度。

課題實施過程中也發現一些問題，如：有的學生因性格原因，不善與人溝通，有的學生對同組學生過于依賴。學生搜集的資料水平參差不齊，使得課堂節奏難以把控。另外實習初學生溝通技巧欠缺，對患者及家屬答疑耗時較長，對課程進度安排有一定影響。學生自主授課法對教師教學水平也有較高要求，這一教學法仍需臨床實踐教學中進一步探索，旨在更好的提高教學質量。