CBL聯合PBL教學法在五年制心內科臨床教學中的應用分析

尤琳東，付真彥

(新疆醫科大學第一附屬醫院，新疆 烏魯木齊 830000)

隨著知識經濟、信息化及全球化時代的到來和現代醫學技術的不斷發展，培養具有扎實理論基礎知識、較強臨床實踐技能的高素質臨床醫學專業人才已經成為現代醫學教育的目標。心血管內科由于其涵蓋病種多樣、臨床表現復雜多變，與生理學、病理學及診斷學等基礎學科聯系緊密，一直是臨床內科系統中的教學重點和難點。為了培養能適應心內科高速發展的創新型醫學人才，借鑒當前西方探究式學習方法，結合我國臨床教學的實際情況，對部分醫學課程進行教學改革，探索培養心內科專業人才的新型途徑。

以案例為基礎的教學法(Case-Based Learning，CBL)是高等醫學教學中一種較新的教學模式，是指在教師的指導下，組織醫學生利用涵蓋某一主題大部分知識點的典型臨床病例，進行學習和討論的一種教學方法。該教學法源于哈佛大學法學院，隨后在醫學領域受到了廣泛關注[1]。目前在中國的醫學教學中也逐漸流行。CBL教學法核心是“以臨床病例為先導、以問題為基礎、以學生為主體”，最大的特點是可打破學科界限，圍繞病例編排教學內容，改變了以往“灌輸式”單向被動的教學模式[2]。通過對具體病例的討論，充分調動學生的學習興趣，使理論知識融入到臨床應用，有助于學生學習收集、分析和歸納病情的本領，提高對疾病的診斷和鑒別診斷能力，培養科學嚴謹的臨床思維方式。

以問題為導向的教學方法(Problem-Based Learning,PBL),是基于問題式學習模式,是20世紀60年代美國Barrows教授創立的一種自主學習模式,最早起源于醫學教育。該學習模式提倡將學習設置于復雜的、有意義的情境之中,讓學習者通過相互間合作解決真實性問題,并在學習的過程中,強調對學習中的問題本身的思索,也就是將學習隱含于問題背后的科學知識之中,從而獲取解決問題的技能,培養自主學習的能力、激發終身學習的動力[3]。在臨床醫學教育中,PBL教學模式的主要形式是以學生為中心,以小組為單位圍繞臨床問題進行討論,其核心思想是將問題作為學習的起點,讓學生自己去分析問題、學習解決該問題所需的知識,一步一步地解決問題。

一、對象與方法

1.對象。 新疆醫科大學2014級全日制五年制臨床醫學專業本科生140名，隨機分為兩組，實驗組和對照組，每組70人。兩組均以全國高等教材人民衛生出版社第7版《內科學》為標準教材。實驗組采用CBL聯合PBL的教學模式，對照組采用傳統(Lecture-Based Learning,LBL)教學模式。兩組在教學大綱、教學學時、授課老師、所用教材、器材(聽診器、模擬人等)完全相同，具有可比性。

2.方法。 CBL+PBL實驗組，首先由老師提供典型的心內科疾病案例，典型病例均來自于新疆醫科大學第一附屬醫院心內科。再由學生提出問題并參與討論，羅列所有問題及全部答案后，再由老師引導學生們從疾病的病因、發病機制、病理生理、臨床表現、診斷依據、鑒別診斷、治療原則、藥物選擇等方面篩選問題及答案。還再進行分組討論，以小組為單位再行挑選典型病例，再有針對性的提出問題并討論，最后由老師進行匯總。實踐方面首先利用模擬人進行體格檢查及技能操作，小組匯總實踐中的問題，由老師進行解答。此種教學法是以真實病例為基礎，學生發揮極大自主性，通過身臨其境的感受去學習解決實際的臨床問題。

LBL對照組，以傳統授課為基礎的教學方式,輔之以多媒體教學,按照疾病概述、病因、發病機制、病理生理、臨床表現、診斷鑒別診斷、治療順序思維模式授課,其教學程序與教材一致,實行以課堂講授為中心,學生被動參與的方式,最后利用教學模擬人完成相關體格檢查和實踐技能操作。其目的是使學生從老師授課中獲得知識,通過不斷的記憶、模仿,提高學生解決臨床實際問題的能力。

3.教學評估。(1)評估內容： 學生滿意度、理論考試成績、實踐考試成績；(2)評估標準：學生滿意度分為非常滿意、滿意、不滿意三個標準，對所有學生實行無記名投票，有且只有一種選擇。理論考試成績為同一套試卷，共50道選擇題，滿分100分，考試內容涵蓋心力衰竭、心律失常、冠心病、高血壓四個章節。實踐考試成績分三個方面，第一是心臟體格檢查，以學校模擬人為標準，分值30分；第二是心電圖的判讀，給六份心電圖，由學生判讀診斷，分值30分；第三是心肺復蘇術，以學校模擬人為標準，分值40分。

二、結 果

1.統計分析。采用SPSS 19.0軟件,計量資料用均數±標準差(M±s)表示,組間比較采用單因素方差分析(ANOVA),P<0.05差異有統計學意義。計數資料比較采用χ2檢驗或Fisher精確概率檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2.結果分析。實驗組的學生滿意度高于對照組，差異有統計學意義(見表1)。實驗組的學生理論考試成績高于對照組，差異有統計學意義(見表2)。實驗組的學生實踐技能考試成績高于對照組，差異有統計學意義(見表3)。

表1 實驗組和對照組學生滿意度的比較(n)

表2 實驗組和對照組學生理論考試成績的比較

表3 實驗組和對照組學生實踐考試成績的比較

三、討 論

傳統的臨床教學模式是以授課老師為中心，學生的主動性和積極性較差，不能主動掌握醫學理論知識和實踐技能。CBL教學法是通過建立臨床實際案例，促使學生逐步形成臨床思維，讓學生通過主動分析思考、查閱文獻資料、分組交流討論等形式，針對病例提出并解決問題。PBL教學法是基于學生為中心的教學模式，將學習與問題相結合，強調把學習引入到有意義的問題當中，由學生分析并解決相關問題，從而鍛煉學生的臨床思維和邏輯能力。將CBL與PBL結合起來的教學模式是當前醫學教育中逐漸流行的教學方法，在很大程度上彌補了傳統教學模式的不足，也為現在及以后的醫學教育探索了新的思路[4]。

心血管內科是一門理論和實踐并重的臨床學科，病種繁雜，臨床表現多樣，與呼吸、內分泌等相關學科聯系緊密。因此，在心內科的臨床教學中，提高教學質量、培養創新能力尤為重要。為提高教學效果，彌補傳統教學模式的不足之處，將CBL與PBL教學模式結合起來引入到五年制本科的教學當中。實驗證明，CBL聯合PBL的教學模式在學生滿意度和學生掌握的理論知識及實踐技能方面均較傳統教學模式具有顯著優勢。