微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)法在婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中的初探

王 艷，高 卓，唐芳蘭

(哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 哈爾濱 150081)

我國的醫(yī)學(xué)教育目前分為3個階段，即高等醫(yī)學(xué)院校教育、畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段即為畢業(yè)后醫(yī)學(xué)教育階段，以培養(yǎng)住院醫(yī)師臨床實踐能力和綜合思維能力為目的，是住院醫(yī)師成長的重要階段，是培養(yǎng)高層次醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的重要手段和必要途徑，最終達到“寬基礎(chǔ)”和“精專科”的效果[1]。在培訓(xùn)期間，對臨床理論知識，特別是對新理論、新技術(shù)、新療法有著較高的培訓(xùn)要求。婦產(chǎn)科作為一門實踐性很強的學(xué)科，臨床診斷和治療領(lǐng)域有著很多操作技能，臨床培訓(xùn)至關(guān)重要[2]。

研究表明[3]，學(xué)生因個人性格及對學(xué)習(xí)的態(tài)度問題并不是很傾向于咨詢老師，認為自己解決問題更加方便快捷。此外，無論是既往的以問題為中心的教學(xué)(Problem-Based Learning，PBL)教學(xué)還是普通教學(xué)極大地束縛了學(xué)生的時間，很多醫(yī)學(xué)生明顯感到學(xué)習(xí)壓力大，學(xué)習(xí)興趣降低，甚至導(dǎo)致部分醫(yī)學(xué)生情緒低落，甚至抑郁、焦慮[4]，這都不利于住培學(xué)員臨床思維、綜合素質(zhì)的培養(yǎng)。如何激發(fā)住培學(xué)員的學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動積極性，提升住院醫(yī)師交流能力，是一個需要不斷實踐和改革的難題。

一、背 景

PBL教學(xué)法應(yīng)用于臨床醫(yī)學(xué)是以病例為先導(dǎo)，問題為基礎(chǔ)，學(xué)生為主體，帶教教師為向?qū)У膯l(fā)式教育，以培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維能力為目標，優(yōu)于傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教學(xué)模式。PBL教學(xué)的優(yōu)勢顯而易見，但是還存在一些問題。比如，教學(xué)大綱安排的受到時間、空間的限制，對于帶教教師無論是時間上還是病例備課上要求較高，且?guī)熒g不能隨時進行討論、交流，課后教師得不到及時有效的反饋等。PBL教學(xué)有停留在淺顯形式化的層面的風(fēng)險。所以，需要一個可以實時互動的平臺來延展學(xué)習(xí)和交流的時間與空間。微信(WeChat)作為時下最熱門的社交信息平臺，逐漸成為了一種生活方式。嘗試將微信應(yīng)用到醫(yī)學(xué)教育領(lǐng)域，充分利用其及時性及互動性的優(yōu)勢，將PBL教學(xué)方式在時間和空間上得以拓展，節(jié)省更多人力、物力及財力的同時，建立起師生互動交流的平臺[5]。為了加強住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的質(zhì)量，科室將微信平臺與單純PBL教學(xué)法相結(jié)合應(yīng)用于婦產(chǎn)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中，以初步探索該教學(xué)模式的教學(xué)效果。

二、方 法

(一)單純PBL教學(xué)方式。

對照組采用PBL教學(xué)法的設(shè)問—討論—總結(jié)三階段展開討論，包括基礎(chǔ)理論知識、如何采集病史要點、診斷和治療方式。同時由帶教教師講授相關(guān)操作。課后對典型病例的患者進行查房，在查房過程中學(xué)習(xí)患者的病情及治療經(jīng)過并演示演示相關(guān)查體。

(二)微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)方式。

1.教學(xué)微信平臺實驗組學(xué)生加入教學(xué)微信平臺。教師根據(jù)疾病類型選取典型臨床患者的臨床資料編寫成病例在微信平臺上推送。要求學(xué)生提前對疾病的相關(guān)知識進行自學(xué)。同時，將臨床問病史、?？撇轶w、技能操作等視頻一并推送至教學(xué)微信平臺以便于住陪學(xué)員反復(fù)熟悉。并針對疾病的基本理論知識、實踐操作中的關(guān)鍵步驟和難點進行提問，住陪學(xué)員在微信群中可以通過文字、實時語音等形式交流，教師發(fā)現(xiàn)問題及時糾正，也可以參與討論。

2.臨床帶教教學(xué)。在臨床教學(xué)時，由于前期充分的準備，住培學(xué)員有一定信心，也能較快進入角色對患者進行詢問病史、進行?？茩z查。在臨床帶教時，對學(xué)生問病史、查體、操作過程在不暴露患者隱私的前提下進行拍攝，將視頻實時發(fā)送至微信平臺，讓大家通過觀看視頻指出其不足或失誤。通過微信共同討論，以期加深學(xué)員對各種錯誤操作的認識，相互借鑒、取長補短。

3.課后延伸。如學(xué)生在課后學(xué)習(xí)過程中有疑問，可通過微信與教師取得聯(lián)系，提出問題，也可以提交自己的操作視頻、病例相關(guān)信息等，教師則可以通過微信音頻等形式回復(fù)，達到一對一指導(dǎo)性答疑解惑。若存在的問題具有共性，則在微信平臺中進行內(nèi)容推送，徹底解決大家的疑問。此外，教師將課上帶教示范患者后續(xù)治療等內(nèi)容推送至微信平臺，幫助學(xué)生對該疾病有更充分的認識。此外，教師可利用微信公眾平臺的統(tǒng)計功能，透過閱讀次數(shù)、訪問頻率等了解學(xué)生的參與度。

(三)教學(xué)效果評價方法。

問診及病例書寫：30分；理論考試：40分；技能考試：30分。

三、統(tǒng)計學(xué)處理

采用 SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件，結(jié)果以均數(shù)±標準差表示，計量資料采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

四、結(jié) 果

兩組學(xué)員出科考試中，實驗組問診及病歷書寫考試成績、技能考試成績均高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。與對照組相比，實驗組總成績也有顯著差異(P<0.05)，有統(tǒng)計學(xué)意義(見附表)。

附表 兩組住陪學(xué)員出科考試成績分)

注：各組有13名住培學(xué)員；*表示與對照組相比，P<0.05

五、討 論

PBL教學(xué)法是近年來國際上較流行的一種教學(xué)方法。此方法在各個醫(yī)學(xué)學(xué)科學(xué)習(xí)中得到了廣泛應(yīng)用,PBL教學(xué)法強調(diào)學(xué)生的核心地位,重點培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí),發(fā)現(xiàn)問題及解決問題的能力和團結(jié)協(xié)作精神,其最大的優(yōu)勢在于調(diào)動學(xué)生的積極性。如何拓展教學(xué)的時間和空間，切實有效、深入落實和提高培訓(xùn)質(zhì)量，是需要一項不斷探索的重要任務(wù)[1]。PBL教學(xué)法的優(yōu)勢顯而易見，但對于教師和住院醫(yī)師的時間要求較高，此外，課后學(xué)生知識的掌握程度，一方面教師難以獲得反饋；另一方面，教師由于臨床工作繁忙，學(xué)生存在的問題也難以獲得及時解答。長此以往，PBL教學(xué)難免會陷入一種停留于表淺的尷尬境地。微信憑借其即時通信功能和豐富的網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)資源，可作為PBL教學(xué)法的有益補充。

借助微信平臺，帶教教師和學(xué)員們可以在微信群中實時分享自己認為有用的前沿進展、影像學(xué)資料、手術(shù)錄像甚至是三維動畫視頻，以豐富的多媒體形式展現(xiàn)，更加生動具體，而學(xué)員總結(jié)文獻和問題的時候，鼓勵采用“一張圖說明問題”“一分鐘小結(jié)” 等簡捷的方式表達，培養(yǎng)學(xué)生概括能力和語言表達能力[6]。

微信教學(xué)打破時間、空間限制，并且能將師生推送及學(xué)習(xí)內(nèi)容全部完整保存，可供隨時學(xué)習(xí)和記憶，提高了學(xué)生對零散時間的利用，實現(xiàn)真正的移動式學(xué)習(xí)[7]。

微信不僅可以提供“1對1” 或“群聊” 即時傳達訊息，也能使教師及時了解學(xué)生學(xué)習(xí)動態(tài)及學(xué)習(xí)中遇到的困惑。微信平臺使教學(xué)互動及時、準確、深入和有效，提高教學(xué)效率和教學(xué)質(zhì)量[8]。本研究結(jié)果表明，微信平臺聯(lián)合PBL教學(xué)為科室參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員營造了一個輕松的學(xué)習(xí)氛圍，調(diào)動了其學(xué)習(xí)積極性、提高了求知欲，并且鍛煉了大家交流溝通能力。因此，將微信引入醫(yī)學(xué)教學(xué)中有助于縮短教學(xué)時間、提高教學(xué)質(zhì)量， 并且可以開展在線討論，及時反饋信息[9]。

網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)模式將逐漸成為信息時代醫(yī)學(xué)教育的主流模式，積極開展推進我國醫(yī)學(xué)生網(wǎng)絡(luò)自主學(xué)習(xí)模式，對于緩解高等醫(yī)學(xué)教育的壓力，提升醫(yī)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力和綜合能力的培養(yǎng)有重要作用，有著廣泛的應(yīng)用前景[10]。但是，PBL聯(lián)合微信的教學(xué)模式仍處于初步探索階段，本研究樣本和時間有限，教學(xué)效果評估也存在一定的局限性，微信平臺的維護和更新對帶教教師的精力要求比較高，不論是從PBL病例的編寫、問題的設(shè)計等均需逐步摸索，慢慢改進和完善[11]。因此,微信在醫(yī)學(xué)教育中的教學(xué)方式和應(yīng)用還有待進一步深入的探討和總結(jié)應(yīng)用。