美國衛生信息學專業課程體系調查分析

馬曉宇，張 晗，趙玉虹，2*

(1．中國醫科大學醫學信息學院，遼寧 沈陽 110122；中國醫科大學附屬盛京醫院，遼寧 沈陽 110004)

美國醫學信息學協會(American Medical Informatics Association，AMIA)將生物醫學信息學(Biomedical Informatics,BMI)的核心定義為“研究并追蹤生物醫學數據、信息和知識，用于解決問題以及制定科學的臨床決策，旨在改善人類健康”。2012年，AMIA在其官方雜志中規定了BMI專業研究生必須要具備的專業學術和實踐能力，將其稱之為核心競爭力[1]，主要涉及基本科學思維、學科范圍與深度、方法與理論、人文與社會環境，是美國各院校制定衛生信息學及其相關專業課程體系的重要標準。

美國的衛生信息學教育已有幾十年的歷史，形成了比較穩定的學科體系和培養機制[2]。從教學層次來看，美國衛生信息學(Medical Informatics,MI)的教學層次是多種多樣的，絕大多數集中在碩士和博士層次，而我國集中在本科階段，且由于國情和歷史原因，學科定位和培養目標更多落在醫學情報學的層面，使學科發展受到了限制[6]。呂少妮、高善姬等人對猶他大學、哥倫比亞大學以及斯坦福大學等5所院校的課程體系及培養目標進行分析，探討美國衛生信息學教育培養方向與學科體系設置情況[2-3]；秦方、劉海通等人利用文獻調研的方法，從權威數據庫中收集相關文獻，分析比較國內外衛生信息學教育的課程設置及培養層次[4-5]。上述相關研究僅選取部分(4-5所)院校為代表進行分析，為全面了解美國衛生信息學教育現狀，本文盡可能全面收集開設該專業的院校課程開設情況，從碩士教育層面深度剖析其學科覆蓋面、教學核心領域及各院校教學特色領域，并為我國醫學信息學的發展提供參考。

一、研究方法

(一)數據來源。

為全面、準確地收集數據，以AMIA為基礎，同時采用美國大學排名(US News)中提供的美國大學作為補充。本文對研究項目設立了納入與排除標準。具體選取方法如下：

(1)納入衛生信息學的范圍包括衛生信息學、健康信息學、生物醫學信息學、衛生保健信息學、臨床信息學、公共衛生信息學、生物醫學與衛生信息學；排除護理信息學、生物信息學；(2)納入衛生信息學相關專業的在校學習項目和排除遠程項目，在線學習項目；(3)納入衛生信息學相關專業的碩士研究生教育項目；排除博士(后)教育項目。

通過調查各院校官網，收集該專業課程信息，提取出課程名、學分、課程類型(必修選修)等內容，以了解美國衛生信息學課程體系、教學核心領域及特色領域的情況。

(二)學科覆蓋面、核心領域。

為了解學科覆蓋面及教學核心領域，以2010年美國國家教育統計中心(National Center for Education Statistics，NCES)發布的大學課程總表(College Course Map,CCM)[7]為標準，對所收集的全部課程進行分類與統計。CCM分類體系包含農業、工業、教育、醫療等56個大類，于1988年首次頒布，自頒布至今一直用于高等教育課程編碼分類。該表采用6位數字分類法，即前2位數字代表該課程所屬大類，中間2位數字代表該課程所屬亞類，后2位數字則代表具體課程。

由于本文重點研究教學核心領域，并且僅部分院校開設了選修課(或對外公布了選修課課程表)，故主要選取必修課進行統計分析。將每門必修課標引出其在CCM中的大類以及亞類，通過統計各大類課程數，得到學科體系覆蓋的課程大類情況。同時，通過統計各大類課程在各院校開設的具體課程門數，分析美國衛生信息學教學的核心領域。

(三)教學特色領域分析。

由于課程大類僅能從學科層面上宏觀地對衛生信息學相關課程進行分類，范圍較大，不適合對各院校開設課程的特色領域進行分析，因此本文以CCM分類體系的亞類為標準，分別統計各院校所開課程的CCM亞類號，建立學?！n程亞類的0-1矩陣(由于“論文寫作與實踐”不是衛生信息學教育的特色學科，在所有大學生教育中都會涉及，所以在研究各個學校在衛生信息學教學中的特色領域時，把該類課程去掉)，利用gCLUTO軟件對學校按照課程亞類進行雙聚類分析，了解美國各個院校衛生信息學碩士教育側重的特色領域。

二、結果分析

(一)學科覆蓋面及核心領域。

本研究共納入31所院校，分別對各校開設的項目名、課程數等信息進行統計。31所大學共開設263門必修課，282門選修課，共計545門課程，平均開設18門課程。其中，31所大學全部開設了必修課，22所大學開設了選修課(或對外公布了選修課課程表)。

依據CCM分類體系對課程進行分類，將263門必修課程分成8個大類，25個亞類，分別是：醫學專業及相關學科(衛生管理、公共衛生、醫學信息學)；計算機(信息學、計算機編程程序設計、數據處理、數據庫管理、虛擬環境、計算機網絡、信息技術)；生物醫學(生物醫學、生物統計學、生物信息學)；工商管理(項目管理、財政管理、人力資源管理、市場管理、電子商務)；統計學(概率論與數理統計、統計學軟件學習)；工程學(計算機軟件工程、運籌學)；社會科學(研究方法學、地理信息學)；論文寫作與實踐(論文寫作與實踐)。

開設各大類課程的院校數如下(見表1)，由此可以看出美國衛生信息學教育核心領域為醫學專業及相關學科、論文寫作與實踐、計算機、生物醫學。其中有71%的院校開設了論文寫作與實踐課程，說明美國衛生信息學教育在注重理論培訓的同時，也重視學生實踐能力的培養。

表1 各大類課程在院校開設的數量

(二)各學校教學特色領域分析結果。

運用gCLUTO軟件，將31所大學聚成四組。從聚類情況來看，所有學校都開設了MI類課程，且每類學校并不是單獨側重于某一類的課程，而是同時側重于幾類課程。

第一組院校側重于MI類和生物信息學類。芝加哥大學、紐約大學還涉及與生物信息學聯系緊密的計算機編程課程。而對于其他院校都開設的醫學管理類課程，該組院校并沒有開設。

第二組院校側重于MI，醫學管理類和生物統計學的課程。其中生物統計學及與之相關的課程包括生物信息學、統計學建模等。

第三組院校側重于MI，醫學管理類和工商管理類，其中最大特點是工商管理方面的課程設置較多、開展內容較深入，例如運籌學、項目管理等。

第四組院校側重于MI，醫學管理類和計算機類，其中計算機類課程設置較多較全面。此外，埃默里大學還開設了其余所有學校都未涉及到的地理信息科學(Geographic Information Science,GIS)，這也是未來對衛生信息學課程設置值得借鑒之處。

通過對31所大學的課程設置情況進行的聚類分析，可以得出美國衛生信息學教育主要集中在MI與醫學管理領域，除此之外，各院校關注的特色領域有生物信息學、生物統計學、工商管理類、計算機類。

三、與國際醫學信息學會教育指南的比較

為了解美國衛生信息學教育與國際醫學信息學教育標準的符合程度，本研究以31所美國大學的課程體系為代表，以國際醫學信息學會2010年推薦的生物醫學與衛生信息學(Biomedical and Health Informatics，BMHI)課程設計模塊為標準，綜合分析美國衛生信息學教育與國際教育指南的異同。目前IMIA針對衛生信息學專業人員將BMHI課程知識結構分成4個模塊[8-9]，包括：BMHI核心知識和技能；醫學、衛生和生物科學、衛生系統組織；信息學/計算機科學、數學、生物統計學；選修課。

本研究分別對各院校設置的必修課和選修課進行統計分析。在統計的263門必修課中：幾乎涵蓋了第1、2模塊的全部內容，充分說明美國衛生信息學教育課程設置中衛生信息管理和信息技術相關的課程占主要地位，尤其是醫療信息管理及相關法律政策、醫療信息系統等是普遍開設的課程；涵蓋了第3模塊的全部內容，充分體現出美國衛生信息學培養目標注重將現代化技術應用于醫療領域，致力于衛生信息化的建設。在統計的282門選修課中：基本涵蓋了第4模塊的主要內容，僅少部分內容，例如醫學化學信息學、醫學納米信息學未涉及，具體開設情況如下(見表2)。

表2 美國大學選修課在IMIA建議領域內開設情況n(%)

綜上所述，美國衛生信息學研究生教育課程體系與IMIA推薦的標準符合度較高，注重信息技術在醫學領域的管理及應用，與衛生信息化密切結合的課程較多。

四、結 語

美國衛生信息學從建立之初到現在發展穩定，一直處于國際領先地位，培養層次以碩士、博士教育為主。教學核心領域集中在醫學、論文寫作與實踐、計算機和生物醫學，同時，開設的課程還覆蓋工商管理、統計學、工程學、社會科學，學科覆蓋面較廣，且各個院校都有明確的教學特色領域。此外，課程體系設置與IMIA推薦的標準符合度較高，注重衛生信息管理與衛生信息化的建設。隨著國際醫學信息學領域的飛速發展，我國開展醫學信息學的院校應不斷完善自己的課程體系，提高教學培養層次，逐步完善研究生的培養。