現代臨床醫學本科生Ⅱ類通識課教學內容改革與模式構建研究

黃河浪，曾 妮，吳 磊，邱逸樵，林 菲，鄧鵬飛

(南昌大學醫學部，江西 南昌 330006)

努力探索、積極推進包括Ⅱ類通識課在內的選修課教學改革，是現代高等教育的一個重要使命。在臨床醫學教育中，如何在堅持“高、精、尖”專門醫學人才培養的同時，充分體現“厚基礎、寬口徑”現代教育理念，構建高素質醫學人才課程模式，以實現“全人”教育，在當今院校受到普遍關注，本課題對此開展了探索。

一、現代臨床醫學本科生培養標準與通識課教學模式的提出

高等醫學教育被視作高等教育的頂點[1]，尤其隨著社會發展和人類文明的不斷提升，人們對健康和生命質量有著更高的期望值，從而促進了對醫學人才的更高、更嚴、更全面的要求[2-3]。目前諸多文件的頒布，一定程度上從醫學人才的職業價值—態度—行為和倫理、醫學科學基礎知識、溝通技能、臨床技能、群體健康和衛生系統、信息管理、批評性思維和研究方面[2]提出了標準。毫無疑問，該要求和標準必須通過載體——學科和課程知識及其結構才可得以體現。當然，對醫學專業課程設置，國內外醫學院校均有比較成熟的模式和較高的共識度[4-5]；而圍繞職業價值、態度、行為、倫理，批判性思維和文化等方面的知識設計與傳授卻存在地域、社會制度、民族傳統、各院校特點等差異，進而提出了通識課教學的不同模式和內容。正是基于這一背景，筆者參照國內外本科教育標準和課程現況，并結合我校實際情況和師生意見，探索性提出了現代臨床醫學本科生通識課教學內容與模式。

這些課程內容設計與模式構建來源有三個：一是參照國際和國內臨床本科教育標準和我國《國家中長期教育改革和發展規劃綱要(2010-2020年)》的有關內容，即合格醫學人才知識、能力、素質的基本需求；二是借鑒國內外著名院校的通識課模式，如北京大學、復旦大學、香港大學、哈佛大學、斯坦福大學等的實踐經驗；三是結合本校臨床醫學本科生現有通識課程教學實際以及醫學專業教師、學生及管理者的改革意見。

二、臨床醫學本科生通識課(Ⅱ類)模式構建方法及評價

(一)通識課程框架及內容設計。

圍繞我校“歷史文化、文學與藝術、自然科學、生物與醫學、哲學與社會科學”五類現行通識課(Ⅱ類)開展了臨床醫學本科生、教師及管理者不同人群對該課程實施現況與改革意見調研；同時，搜集和分析其他院校的改革信息[6]，采取綜合、歸納、凝練的手法探索性提出了5類共20門通識課的架構(見附表)；同時，對課程構建方案、重要性、合理性、可行性，課程門類劃分、每門課程的內涵與功能進行了研究。

附表 臨床醫學本科生Ⅱ類通識課類型與內容設計

(二)通識課模式構建的關鍵技術。

2．不同對象就通識課對人的素養提升認同度排序。研究參考國內外同類學科院校臨床醫學生素養提升有關指標[1-2,7-9]，對本研究課程內涵與外延進行了分析并歸納為12個素養指標，且對其認同度進行師生抽樣調查。結果提示在12項素養指標中，合計排前五位的分別是：專業技術能力、職業道德、解決問題能力、責任心、綜合判斷能力；其中，學生和教師所認為的排序差異不同，有統計學差異(χ2=110.869,P<0.001)。

三、醫學本科生通識課模式構建的幾個問題的思考

(一)醫學生通識課教學既要有其他科學的共性要求又要體現醫學特殊性要求。

在通識教學中，我國各地院校對醫學與其他科學的共性問題(普遍性)——社會制度、政治理念、價值觀念等方面凝集了共識。由于人們始終認為醫學具有不同于其他學科的屬性和規律，因此強調其通識課程存異是很自然。眾所周知，醫學所研究的對象為集生物、心理和社會多重屬性一身的人，以致人們難以界定醫學的學科屬性，即有的人對醫學屬性持自然科學之觀點，也有人持社科與人文學觀點[1]，甚至有人認為醫學不屬于科學等。但值得欣慰的是，20世紀中葉以來形成的“生物—心理—社會醫學模式”被人們認同和普遍接受，透過該模式可知醫學是多學科的集合體，將醫學歸屬任一傳統學科的做法都是片面的，這似乎也就確立了醫學特殊性所在。

從此觀點出發，筆者對醫學生通識課的特殊性在本課題研究中做了更多的思考。醫學教育最大的特殊性在于始終崇尚“大愛”與“仁術”[10-12]，構建醫學(真理追求)教育與人文(價值取向)教育高度統一的通識課程尤其必要。

(二)通識課模式構建既重在對現有知識需求的延續又側重對知識創新的要求。

通識課程體系構建即要適應當今社會對醫學人才的要求，又要注重社會發展對醫學人才的創新教育。就人的培養過程而言，守成與創新往往只有一步之遙，關鍵在于如何認識和把握新舊之間的內在關聯性。創新不是把過去和現在徹底割裂，而是具有延續性的變革和生生不息[6]。在醫學生通識課程知識的整體構建中，研究遵循了繼承、改革、發展、完善這一思維，做到揚長避短，廣納師生意見和建議，把現實需求與未來走向統一起來。

(三)通識課教學改革良好效果的達成既要有教的創新又要有學的興趣和熱情。

僅僅重視課程內容的構建不足以達到好的通識教育之目的，必須強調內容與形式的高度統一，即關注教與學方法或藝術的優化和創新。就教師而言，自身應有對人格養成、價值觀陶冶所具備的良好素質和社會共識之深刻體驗和感悟，在內化后方可施教；面對通識教育特點應講究高超的教學藝術，課堂上應遵照教學法則和美學尺度的要求，將語言、圖像、表情、動作、心理活動、調控等要素進行優化并充分運用起來，營造教的良好情感與氛圍[13]；就學生來說，只有激發自身對通識課的興趣與熱情，才能真正達到選修之目的，而不是為了完成學分或者隨大流。除此之外，學習的興趣和熱情很大程度上還取決于教師高超地授課藝術和師生的情感共鳴，這些對求得好的通識教學均有著重要而積極的作用。

總之，醫學生通識教學改革仍在探索中，此次所提出的課程模式改革及相關問題思考，希望起到拋磚引玉的作用，以促使我國高素質醫學人才培養，并早日實現與國際醫學本科標準接軌。