預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入職后流行病學(xué)需求調(diào)查分析

嚴(yán)俊霞，鄧 靜 ，廖 鑫，石婉螢，劉愛忠，周 價，李杏莉，譚紅專

(中南大學(xué)湘雅公共衛(wèi)生學(xué)院，湖南 長沙 410078)

與10年前相比，我國公共衛(wèi)生體系和服務(wù)內(nèi)容發(fā)生了巨大的變化，公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和相應(yīng)的職能劃分更為細(xì)致。全面的公共衛(wèi)生服務(wù)包括了疾病控制、衛(wèi)生監(jiān)督、婦幼保健、慢性病防治、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)等內(nèi)容，因而對公共衛(wèi)生專業(yè)人才的專業(yè)知識和實踐能力提出了更高和更精細(xì)的要求。

流行病學(xué)在提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和處理應(yīng)急公共衛(wèi)生事件時發(fā)揮著重要作用，流行病學(xué)各種知識和技能與預(yù)防醫(yī)學(xué)實踐中提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)所需要的一切個人技能密切相關(guān)。雖然近年來，各大院校廣泛開展了流行病學(xué)的教學(xué)改革，包括課程內(nèi)容和教學(xué)方法等的改革等[1-3]。但是調(diào)查仍顯示：公共衛(wèi)生與預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)新職工對傳染病預(yù)防與控制、突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急處置相關(guān)培訓(xùn)；科研項目設(shè)計、論文報告撰寫以及數(shù)據(jù)管理的需求并未在學(xué)校得到足夠的訓(xùn)練，在入職時仍存在極大的培訓(xùn)需求[4]。

為了解目前預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生實際工作中流行病學(xué)知識需要，以便根據(jù)需要對相應(yīng)課程內(nèi)容和課時進(jìn)行調(diào)整和修改；真正做到有的放矢地教學(xué)，實現(xiàn)教學(xué)內(nèi)容和實踐能力的零距離培養(yǎng)。對本校2011-2015年畢業(yè)的本科生進(jìn)行了調(diào)查?，F(xiàn)將結(jié)果報告如下。

一、資料和方法

(一)調(diào)查對象。

本校2011-2015年畢業(yè)的本科生。

(二)調(diào)查方式和調(diào)查內(nèi)容。

每個班指定一個負(fù)責(zé)人，在班級群里發(fā)放調(diào)查表并負(fù)責(zé)回收調(diào)查表。按照人民衛(wèi)生出版社預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)教材《流行病學(xué)》第6版或第7版教學(xué)大綱和教學(xué)課表設(shè)計調(diào)查表，對教材各章節(jié)的教學(xué)內(nèi)容、效果和需求進(jìn)行調(diào)查。包括：(1)入職時流行病學(xué)教學(xué)是否滿足實際工作需求；(2)入職時需要加強(qiáng)的能力；(3)流行病學(xué)教學(xué)是否滿足公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試需求。

(三)數(shù)據(jù)分析。

采用Epidata Version 3.1建立數(shù)據(jù)庫，采用雙錄法錄入數(shù)據(jù)。采用SPSS Statistics 20進(jìn)行基本數(shù)據(jù)描述和分析。

二、結(jié) 果

(一)調(diào)查對象基本情況。

本校預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)2011年至2015年共畢業(yè)392人，其中當(dāng)年升學(xué)204人，就業(yè)188人，205人接受調(diào)查。其中男性86人(41.9%)，女性119人(58.1%)，男女比例為1∶1.38；年齡最小21歲，最大31歲，平均年齡為(25.09±3.76)歲。

從事疾病預(yù)防控制崗位141人(68.8%)、衛(wèi)生監(jiān)督27人(13.2%)、職業(yè)病防治4人(2.0%)，婦幼保健10人(4.9%)，教學(xué)科研18人(8.8%)，其他5人(2.4%)。

(二)畢業(yè)入職流行病教學(xué)需求情況。

1．所在崗位對于流行病學(xué)知識需要情況。205名調(diào)查對象中，192人(93.6%)自報在實際工作中需要經(jīng)常用到流行病學(xué)知識，13人(6.4%)較少需要。其中，需要使用流行病學(xué)知識進(jìn)行監(jiān)測數(shù)據(jù)分析的人數(shù)為156人(76.3%)；用于流行病學(xué)現(xiàn)場調(diào)查設(shè)計144人(70.2%)；常使用流行病學(xué)知識進(jìn)行突發(fā)事件處理112人(54.6%)，項目計劃制定和效果評價108人(52.7%)，傳染病管理78人(38.0%)，公共衛(wèi)生服務(wù)65人(31.7%)，慢性病管理49人(23.9%)。

2．現(xiàn)有流行病學(xué)教育對畢業(yè)生入職工作需要的滿足情況?？傮w來看，有151人(73.7%)認(rèn)為所學(xué)到的流行病學(xué)知識能夠基本滿足入職工作需要，僅16人(7.8%)認(rèn)為完全滿足，認(rèn)為不能滿足畢業(yè)生工作需要的有38人(18.5%)。

149人(72.7%)參加并通過公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，認(rèn)為現(xiàn)有流行病教學(xué)基本能夠滿足公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的需求；27.3%認(rèn)為不能滿足需求，其中20.0%(41人)未參加過考試，5人數(shù)據(jù)缺失。

流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容中，疾病的分布和流行病基本方法基本滿足或全滿足工作需求(96.1%和95.1%)；但是超過30%的調(diào)查對象認(rèn)為流行病試驗設(shè)計和項目效果評價、循證醫(yī)學(xué)和決策以及突發(fā)事件流行病學(xué)的相關(guān)知識不能滿足工作需要。 調(diào)查對象認(rèn)為目前最需要加強(qiáng)的教學(xué)內(nèi)容是：流行病學(xué)實踐和操作技能(62.2%)，突發(fā)事件流行病學(xué)(50%)，流行病學(xué)數(shù)據(jù)分析(41.8%)和傳染病流行病學(xué)(41.8%)。具體內(nèi)容如下(見表1)。

表1 流行病學(xué)教學(xué)內(nèi)容滿足畢業(yè)生入職工作需要具體情況n(%)

3．入職時需要加強(qiáng)的實踐能力。為了滿足畢業(yè)入職需要，受調(diào)查對象希望能提高數(shù)據(jù)處理能力(149人，72.7%)、報告寫作能力(171人，83.4%)、調(diào)查設(shè)計能力(155人，75.6%)、現(xiàn)場協(xié)調(diào)和溝通能力(167人，81.5%)、項目組織能力(169人，82.4%)。具體清單如下(見表2)。

表2 預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生入職需要加強(qiáng)的實踐能力清單

三、討 論

近10年來，針對預(yù)防醫(yī)學(xué)本科生的流行病學(xué)教學(xué)，增加了疾病預(yù)防策略與措施、傳染病流行病學(xué)的講授學(xué)時，新增了突發(fā)公共衛(wèi)生應(yīng)急、現(xiàn)場調(diào)查技術(shù)以及突發(fā)事件流行病學(xué)等內(nèi)容的教學(xué)。更加著重于發(fā)揮學(xué)生的主觀能動性和創(chuàng)造力，提高學(xué)生書本知識向?qū)嶋H能力轉(zhuǎn)化，增強(qiáng)學(xué)生的公共衛(wèi)生勝任力和核心能力[1]。

但是，本次調(diào)查結(jié)果顯示：經(jīng)過前期的教學(xué)改革，仍有60、62和72人報告在流行病調(diào)查和科研設(shè)計，試驗設(shè)計和效果評價，突發(fā)公共衛(wèi)生事件這類實踐性質(zhì)較強(qiáng)的知識上并未得到足夠的培訓(xùn)，不能滿足實際工作的需要。出現(xiàn)這一問題的原因可能是當(dāng)前流行病學(xué)教學(xué)中對于突發(fā)事件流行病學(xué)的教學(xué)主要還是理論和案例介紹，而實際工作中公共衛(wèi)生事件種類繁多，處理這些突發(fā)事件的時候，還需要更多的相關(guān)專業(yè)知識儲備，比如疾病的臨床、檢驗、信息傳播、溝通等，所以導(dǎo)致學(xué)生入職后仍存在較大的培訓(xùn)需求。調(diào)查結(jié)果提示，對于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的教學(xué)，不僅僅是流行病學(xué)，需要密切結(jié)合其他學(xué)科，綜合培養(yǎng)學(xué)生的能力。為培養(yǎng)應(yīng)急型公共衛(wèi)生人才，南方醫(yī)科大學(xué)曾將預(yù)防醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生較好的社會交往能力、處理突發(fā)事件的能力、新聞報道能力等擬為培養(yǎng)目標(biāo)[5]。因此，今后流行病學(xué)突發(fā)事件教學(xué)的可行方法可能是實例教學(xué)或者聘請應(yīng)急部門的專家授課，并增強(qiáng)院校之間的交流，尋找最有效的合適的辦法，加快應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的合格人才的培養(yǎng)。

本次調(diào)查還發(fā)現(xiàn)調(diào)查對象普遍認(rèn)為數(shù)據(jù)處理能力、報告寫作能力、調(diào)查設(shè)計能力、現(xiàn)場協(xié)調(diào)和溝通能力、項目組織能力需要加強(qiáng)。 這與中國醫(yī)科大學(xué)預(yù)防醫(yī)學(xué)學(xué)生畢業(yè)后調(diào)查結(jié)果相似[6]。這些問題也一直是我國預(yù)防醫(yī)學(xué)的本科教育中普遍存在的問題[7-8]。

雖然大多數(shù)學(xué)生建議在熟練掌握專業(yè)課的基礎(chǔ)上，應(yīng)多注重統(tǒng)計軟件應(yīng)用方面的能力，報告寫作，現(xiàn)場協(xié)調(diào)溝通等能力的培養(yǎng)，但是，大部分院校由于課時和培養(yǎng)方案的限制，只能更重視理論知識的教學(xué)，從而導(dǎo)致畢業(yè)生實踐能力培養(yǎng)的欠缺。例如SPSS、SAS 軟件應(yīng)用課程在大部分學(xué)校屬于考查課，一般是主課完成后才會安排選修或者根本不做安排。更不要說報告寫作或信息傳播課程。為解決這個問題，建議將軟件分析課程納入考試課并且適當(dāng)增加學(xué)時。同時開展報告寫作或信息傳播相關(guān)的素質(zhì)選修課。武漢大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院就曾開展了相應(yīng)的復(fù)合型公共衛(wèi)生創(chuàng)新人才培養(yǎng)的探索，通過設(shè)置通識教育課程模塊，包括溝通與寫作類、數(shù)學(xué)與推論類、人文與社會類、中國與全球類、藝術(shù)與欣賞類、自然與工程類等，從而提高學(xué)生的綜合素質(zhì)[9]。

調(diào)查中還發(fā)現(xiàn)，我校過去的流行病教學(xué)對于分論部分的課時安排較少，甚至是不安排課時，而這些內(nèi)容有些是公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師大綱要求的內(nèi)容，故從通過公共衛(wèi)生執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的角度出發(fā)，需要加強(qiáng)分論部分相關(guān)內(nèi)容的教學(xué)。為此，在本校2013級預(yù)防醫(yī)學(xué)本學(xué)期的流行病學(xué)教學(xué)中，已經(jīng)加入了相關(guān)傳染病章節(jié)的內(nèi)容。

從總體上看，現(xiàn)有的流行病學(xué)教學(xué)基本可以滿足畢業(yè)生入職工作需要；但是流行病調(diào)查和科研設(shè)計、實驗設(shè)計和效果評價、循證醫(yī)學(xué)和決策以及突發(fā)事件流行病學(xué)的教學(xué)需要加強(qiáng)；需要增加額外的課時對數(shù)據(jù)處理能力、報告寫作、調(diào)查設(shè)計等進(jìn)行教學(xué)或加強(qiáng)；同時需要增加現(xiàn)場協(xié)調(diào)和溝通能力、項目組織能力的培養(yǎng)。