醫師資格實踐技能考試的調查及研究

陳 艷，沈水能，陳韶華

(浙江大學醫學院繼續教育中心,浙江 杭州 310029)

醫師資格考試是《執業醫師法》確定的醫師準入制度，是醫師隊伍建設的基礎和保障，關系人民群眾的健康安全。醫師資格考試方式分為實踐技能考試和醫學綜合筆試，實踐技能考試主要是評價考生是否具備執業所必須的專業技能，只有實踐技能考試合格才能參加醫學綜合筆試。以臨床類別為例，考試包括病史采集、病例分析、體格檢查、基本技能操作、輔助檢查判讀以及醫德醫風等項目，采取三站式模式進行。為了解參加實踐技能考試考生各考站的考試情況，本文將浙江省省直考點2016年1267名參加臨床類別實踐技能考試情況及相關情況進行問卷調查，總結如下。

一、對象與方法

(一)對象。

2016年報名參加浙江省省直考點臨床類別醫師資格實踐技能考試的考生共1267名，其中申請醫師資格考生1250名(98.66%)，申請助理醫師資格考生17名(1.34%)。

(二)方法。

收集1267名考生的個人信息及考試成績，并通過考后調查問卷的方式了解考生對考試的設置、難易度、考官執考水平滿意度等情況，共發出問卷1267份，回收1150份，回收率90.77%。

(三) 統計學處理。

數據資料采用SPSS 19.0軟件處理，計數資料比較采用χ2檢驗。

二、結 果

(一)考生基本情況。

1267名考生中男性599名，女性668名；其中臨床專業，達1070名(84.45%)；畢業時間、學位構成和專業學科構成情況如下(見表1)。

(二)考試結果。

本次臨床類別醫師資格實踐技能考試總的通過率為88.56%。各類別、專業、學歷及考站間合格率比較分別結果如下。

表1 2016年浙江省省直考點參加臨床類別醫師資格實踐技能考試的考生信息n=1267,n(%)

1．根據考試級別不同，執業醫師與執業助理醫師考試合格率存在顯著性差異(P<0.001)(見表2)。

表2 執業醫師與執業助理醫師實踐技能考試結果比較

2．從考生的學歷情況來看，博士、碩士及本科各學歷層次之間的考試合格率差異無統計學意義(P≥0.05)(見表3)。

表3 不同學歷考生實踐技能考試結果比較

3．從考生的專業情況來看，本科是臨床專業考生之間考試合格率高于其他輔助專業的考生，差異有統計學意義(P<0.001)(見表4)。

表4 從事不同專業考生實踐技能考試結果比較

4．從各個考站的考試合格率情況來看，病史采集和病例分析、基本操作、體格檢查以及輔助檢查判讀等各站的合格率差異具有統計學意義(P<0.001)(見表5)。

表5 各考站考生實踐技能考試結果比較

(三) 問卷調查結果。

從本次考后問卷調查情況來看，考生對本次考試的場所安排、設施及服務都比較滿意，滿意率達95.74%，認為考站的設置、考試的內容及考官的執考水平都比較滿意，滿意率分別為98.17%、93.82%及98.26%。對于三站考試考生認為最難的是基本操作與體格檢查，分別達到33.47%和28.24%、其次是輔助檢查判讀為24.06%，而選擇病例分析和病史采集較難的不多，僅有12.76%和1.46%。在影響考試難度原因的選擇上，考生認為主要是考前練習太少及臨床試用期間未涉及，分別占44.77%和25.94%。

三、討論及建議

浙大醫學院自全國實施醫師資格考試以來，就一直承擔著浙江大學各附屬醫院、浙江省中醫藥大學各附屬醫院、省級(直)各醫療機構的醫師資格考試任務。歷年來的考試組織工作、考官執考水平受到了國家醫學考試中心的巡考專家、省衛計委及考區領導的充分肯定[1]。

從本次考生的基本情況及考試的結果來看，參加實踐技能執業醫師考試的考生合格率明顯高于執業助理醫師，17位參加執業助理考試的考生，都來自于各臨床科室的輔助崗位，平常接觸臨床少，影響合格率。針對這些考生，我們希望加強臨床技能訓練，提高業務能力。

作為省直考點，參加執業醫師考試的考生都是省級單位員工、規培生或高校的研究生，學歷層次高、業務能力強，因此實踐技能的合格率總體較高[1]。從考試結果看，博士、碩士與本科生考生之間的成績無顯著性差異，而工作崗位對考生的影響更大。從調查結果看考生認為影響考試成績的主要原因是平時的實踐及考試前的練習。所以我們培養高素質的臨床醫生，不僅要重視醫學理論學習，更要重視臨床實踐技能[2]，以醫師資格實踐技能考試為契機，提高醫師的臨床技能和解決臨床實際問題的能力[3]。

從對考試各個站點的統計結果來看，病例分析以及輔助檢查判讀的考試成績明顯低于病史采集、基本操作及體格檢查，而調查結果考生卻認為基本操作與體格檢查比病例分析及輔助檢查判讀更難。究其原因，可能與下列因素有關：(1)病例分析及輔助檢查判讀無需面對考官，考生從內心層面掉以輕心，導致答題不完整造成失分；(2)病例分析考的是考生的臨床思維及診斷能力，這一現象也反映了考生的臨床思維存在不足，有待于提高。

醫師資格考試是檢驗醫學生是否具備獨立行醫所必需的基本專業知識及能力。從考試結果來看，考生的臨床思維及診斷能力明顯比較薄弱，而臨床思維能力是醫師臨床能力的核心，是一個年輕醫生能否成為合格醫生的關鍵，決定著醫生診斷和治療水平的高低[4]。因此，試用單位及帶教老師必須重視年輕醫生的基本操作技能訓練以及臨床思維能力的培養，不斷提升年輕醫生的臨床業務水平，盡快培養出合格和優秀的醫務工作者。