臨床醫師院校教育階段勝任力研究

張先福，王 宇，王春平，吳學謙

(濰坊醫學院，山東 濰坊 261053)

我國的臨床醫學教育由三個階段組成，包括院校教育、畢業后教育、繼續教育[1]。院校教育在整個醫學教育中占有重要的地位，它為畢業后教育和繼續教育奠定了堅實的基礎。本研究以臨床醫師為訪談對象，采用行為事件訪談法，開展在院校教育階段中，臨床醫學生應具備的勝任力要素研究。

一、研究內容與方法

(一)研究內容。

1.臨床醫師院校教育階段的勝任力詞典編制。以美國某集團開發的通用勝任力詞典為藍本[2]，結合醫學生能力素質培養的相關要求，進一步進行專家咨詢，形成臨床醫學生院校教育階段的勝任力編碼詞典。

2.臨床醫師的行為事件訪談。(1)選擇樣本，確定優秀組和普通組：選擇17位臨床醫師，包括10位業績優秀和7位業績普通的臨床醫師，優秀與否根據調查期前一年度考核結果確定；(2)實施訪談：要求被訪者回憶在院校教育階段三件成功的案例和三件失敗的案例，合理引導，具體描述案例中的細節，事情發生時的真實想法；(3)優秀醫師勝任力要素提取：對行為事件中的關鍵行為和語言的編碼結果進行統計分析。得到“普通醫師院校教育的勝任力特征”和“優秀醫師院校教育的勝任力特征”，分別定義為“臨床醫學生共有的勝任特征”和“優秀醫學生的勝任特征”，形成臨床醫學生院校教育階段的勝任力特征模型。

(二)研究方法。

1.文獻研究法。以美國合益集團(Hay Group)開發的通用勝任力詞典為藍本，結合醫學生能力素質培養的相關要求和臨床醫師勝任力的相關文獻，初步編制臨床醫師院校教育階段的勝任力特征編碼詞典。

2.專家咨詢法。對從事醫學教育和臨床教學工作的專家進行咨詢，憑借專家豐富的經驗，進一步完善和補充臨床醫師院校教育階段勝任力特征編碼詞典。

3.行為事件訪談法[3]。是讓被訪談者回憶在校期間，對自己影響比較深遠的幾件事情，包括成功的和失敗的案例，要求被訪者詳細描述事件發生的具體過程，以探究被訪者在工作中所表現出來的特有的行為和思想。

4.編碼技術。對訪談全過程進行錄音，訪談結束后對所收集的資料進行轉錄，并根據勝任力特征編碼辭典進行編碼，得出各勝任力特征的頻次和平均等級分數，并以此為指標進行統計分析，進行組間比較，形成勝任力特征模型。

二、結 果

(一)訪談對象的基本特征。

本次訪談主要在兩所三甲醫院開展，根據上一年度考核成績，考核成績優秀的入選優秀組，其他的入選普通組。優秀組10人，普通組7人，具體情況如下(見表1)。

表1 訪談對象基本信息

(二)訪談的有效性分析。

訪談的有效性分析是指對訪談長度的分析，用訪談時間來代表訪談長度，對兩組的訪談時間進行了t檢驗，排除訪談長度對優秀組和普通組結果的影響。T=0.98，P=0.36，訪談時間對兩組醫師的勝任力特征差異無影響。

(三)優秀醫師的勝任力特征分析。

為了得到“臨床醫師共有的勝任力特征”和“優秀醫師的勝任力特征”，需要對每一項勝任力特征進行分析，本研究采用平均等級分數進行統計分析，形成臨床醫師勝任力特征：分別定義為“臨床醫學生共有的勝任特征”和“優秀醫學生的勝任特征”(見表2)。

表2 普通組和優秀組勝任力特征的比較

注：*P<0.05，**P<0.01

三、討論及建議

本研究運用行為事件訪談法構建臨床醫師院校教育階段的勝任力模型，分析所用的指標有頻次、平均等級分數、最高等級分數。唐儷在《醫生的勝任力特征》中發現平均等級分數具有高的穩定性和有效性，最高等級分數的穩定性最差[4]。而李文則認為三者的穩定性都很高[5]。Hay公司在研究中表明平均等級分數的穩定性高[6]，因而本文最后以平均等級分數作為統計分析結果，得到優秀醫師院校教育階段的勝任力特征。

通過本研究發現，作為一名臨床醫學生要想在以后的臨床工作中成為一名優秀的臨床醫師，就應該在院校教育階段加強綜合素質及人文素養的培養，奠定堅實的基礎知識，培養精益求精的科學精神和創新意識。

(一)加強綜合素質及人文素養的提升。

通過研究表明，那些考核優秀的醫師，具備較高的綜合素質和人文素養，如積極主動、充滿自信、誠信、對環境的快速應對等。因此，學校應更加注重對醫學生的綜合素質和人文素養的教育，加強醫學生的人際交流與溝通等相關人文課程學習，在課程體系設置、校園文化活動中對這些方面提供更多的鍛煉機會。

(二)加強基礎知識能力的提升。

通過對比優秀醫師院校教育階段的勝任力特征和普通醫師院校教育階段的勝任力特征，可以得出，基礎知識的培養對學生以后的發展非常重要。應加強對醫學生基本知識和基本技能的培養，掌握扎實的基礎理論知識，為以后成為一名優秀的臨床醫師奠定了良好的基礎。

(三)加強科學精神的培養。

本次研究結果顯示，優秀醫師具備更強的批判性思維能力、科研創新能力、自主學習能力。醫學生在校期間，學校應注重加強學生的批判性思維和科研創新訓練，使學生具有一定的批判精神和質疑意識，善于發現問題，從新的角度去看舊的問題，從而培養學生的科學精神。

綜上所述，在臨床教學中應該努力培養學生的綜合素質及人文素養，夯實基礎知識，提升學生的科研創新能力，鼓勵學生批判性思維，為畢業后教育奠定堅實的基礎。