臨床本科學生心理健康現狀及影響因素分析

許守平,楊玉美,張 建,萬 琳,王佩元,張金鋒

(1.哈爾濱醫科大學附屬腫瘤醫院；2.哈爾濱醫科大學附屬第二醫院，黑龍江 哈爾濱 150001)

心理健康指個體心理形式協調、內容與現實一致和人格相對穩定得到狀態，是評價個體健康的重要指標[1]。研究表明，我國醫學生中存在心理障礙者占9%-29%[2]。醫學生作為衛生保健行業的特殊人才，不良的身心體驗不僅影響個體健康，還會對其人際交往、生活態度、服務理念等造成不可預知的后果[3]。如何促進臨床學生身心健康發展，減少負性情緒對其心理健康的影響已成為社會亟待解決的問題。本文擬通過了解臨床學生心理健康現狀及其影響因素，為鼓勵院校應制定有效措施，提高臨床學生心理健康水平提供參考依據。

一、研究對象及方法

(一)對象。

于2017年3月-5月采用隨機整群抽樣方法選取哈爾濱某院校353名國家統招五年制臨床本科學生進行問卷調查，因大五學生面臨畢業答辯、新工作崗位試用等事宜，暫未列入本次調查范疇。納入標準：大一—大四年級；在校全日制臨床本科學生；知情同意并且自愿參加本課題。共發放問卷389份，剔除空缺、遺漏的無效問卷36份，有效問卷353份，有效回收率為90.7%。年齡18-24歲，平均(20.26±1.56)歲。

(二)方法。

以問卷形式進行調查。主要有自行設計的臨床學生一般情況調查表和癥狀自評量表(Symptom Checklist,SCL-90)[1]。全部數據用Excel建立數據庫，雙份獨立錄入數據，用SPSS 17.0統計軟件進行數據分析。

二、結 果

(一)心理健康現狀。

臨床學生總分(149.39±54.58)分，其中軀體化得分(1.73±0.66)分，強迫癥狀得分(1.97±0.69)分，人際關系得分(1.78±0.74)分，抑郁得分(1.81±0.73)分，焦慮得分(1.72±0.63)分，敵對得分(1.60±0.58)分，恐怖得分(1.47±0.62)分，偏執得分(1.58±0.59)分，精神病性得分(1.46±0.52)分。有15.9%的臨床學生存在不同程度的心理健康問題(總分≥160)。

(二)心理健康影響因素分析。

1．單因素分析。以心理健康160分為界，分為有心理問題(陽性，總分≥160)和無心理問題(陰性，總分<160)[2]。單因素分析顯示臨床學生心理健康與性別、就讀專業是否符合個人意愿統計學差異顯著(P<0.05)，在生源地、是否為獨生子女、不同年級等方面差異無統計學意義(P>0.05)(見表1)。

2．多因素分析。以有心理問題組和無心理問題組為因變量，以單因素分析中具有統計學意義的變量為自變量，進行非條件Logistic回歸分析(見表2)。結果顯示，就讀專業是否符合個人意愿是臨床學生心理健康的主要影響因素(P<0.05)(見表3)。

表1 臨床學生心理健康影響因素的單因素分析n(%)

表2 臨床學生心理健康影響因素的非條件Logistic回歸分析自變量賦值表

三、討 論

臨床學生心理健康總分高于熊英環[2]等延邊大學醫學部全日制本科生得分及全國常模得分，提示調查院校臨床學生心理健康總體狀況不容樂觀。本次調查臨床學生心理健康陽性癥狀檢出率為15.9%，其中強迫癥狀因子得分最高，表明個體難于擺脫一些無意義的行為、思想和沖動，并可能出現認知障礙的行為先兆[2]。醫療行業本身的高風險、高負荷、高競爭，使臨床學生亦承受巨大精神壓力；醫患社會矛盾的日益凸顯，使醫學生心理負擔也逐漸加重，凡事追求完美，拘泥于細節，這種狀態成為惡性循環，容易造成強迫癥狀。提示院校管理者應重視臨床學生的心理健康干預，通過定期開設心理健康講座、個體心理咨詢等形式，使其逐步具備心理自我調適及駕馭能力。通過臨床觀摩，使其正確認知醫患關系，松弛負性情緒，實現自我成長。

表3 臨床學生心理健康影響因素的非條件Logistic回歸分析

本此調查結果顯示，就讀專業不符合個人意愿，容易出現心理問題。醫學生本身面臨比一般大學生更重的學習壓力，如果再出現對學業的迷茫和無奈，這些負性情緒長期累積極易出現心理問題。建議醫學院校可以借鑒“大類招生、分流培養”的人才培養模式對醫學生進行培養，即醫學生先進行兩年左右的專業基礎課程學習，再根據學生志愿和雙向選擇原則進行專業分流，分流后進行專業學習直至畢業[4]。通過相關專業基礎課的開設、舉辦各專業實踐活動等方式使學生全面了解專業方向及自己興趣所在，引導其結合自身專長與所學專業合理規劃職業生涯，理性選擇專業。此外，通過課堂辯論、小組匯報、指導學生參加臨床實踐等靈活多樣的教學方式，創新人才培養模式，合理專業布局，優化專業人才培養方案，滿足學生專業需求，增強其學習主動性，使學生全面正確認知所學專業，樹立專業自尊，提升專業角色認同，增強專業歸屬感，從而實現“寬知識、厚基礎、強能力、高素質”的人才培養目標。

綜上所述，臨床學生心理健康狀況受多種因素影響，院校應制定有效措施，通過加大心理健康教育隊伍建設、建立健全心理咨詢機構、有序開展臨床學生心理健康狀況調研，進而改善其心理健康狀況，為其平穩過渡到臨床工作奠定基礎。另外，臨床學生的自我調節對其心理健康狀態也至關重要。