基于共情心理的醫學生醫患溝通教育模式的構建

姜能志，李長江，孫 琳，王艷郁,郭振濤

(1.濰坊醫學院心理學系；2.濰坊醫學院臨床醫學院，山東 濰坊 261053)

在“生物—心理—社會”醫學模式下，醫患溝通的內容不僅涉及“病史采集” 或“病床旁的交流”，還包括醫生與病人及其家屬在情緒等心理方面的交流。致力于推動醫學教育全球化的國際醫學教育專門委員會(Institue for International Medical Education，IIME)制定了《全球醫學教育最低基本要求》(Global Minimum Essential Requirements in Medical Education，GM ER)，突出了“交流技能”在醫學畢業生能力體系中的地位[1]。在我國關于醫患糾紛原因的資料表明：大量糾紛所涉及的事件并非源于醫療事故、醫療差錯，或根本不存在醫療責任，而是缺乏有效的醫患溝通造成的[2]，和諧的醫患關系可以明顯降低醫療過程中糾紛的發生率。因此，構建基于我國高等醫學教育現狀的醫患溝通教育模式和評價體系具有的重要現實意義。

共情(empathy)是指“了解他人的內部感受、感受他人情緒的能力和傾向”的能力[3]。和諧的醫患關系依賴醫患雙方的尊重和溝通，共情不僅可以創建有助于良好的醫患溝通的情感氛圍，更是建構良好的醫患關系的心理基礎。世界醫學教育聯合會曾強調：醫學生應具備基本的共情和人際溝通的技術。共情不足就如同缺乏臨床專業技能一樣，是醫學素養不合格的標志[4]。國外一項關于醫患溝通的研究發現，當醫生經常使用“我能感受到你現在痛苦的心情”、“當告訴你得了癌癥的消息時，我觀察到你真的很害怕”等這類體現出共情感受的語言時，患者及家屬的就醫滿意度明顯提升，患者感受到的醫生的共情能力與其心理痛苦程度呈負相關，研究指出和諧的醫患關系是醫療工作的核心，其中共情是良好的醫患關系的基礎[5]。因此，共情可以作為提升醫學生的人際溝通能力，進而改善未來的醫患關系的關鍵靶點[6]。然而，如何構建基于共情心理的醫學生醫患溝通能力教育模式，成為當前我國高等醫學教育需要解決的重要問題之一。

一、基于共情心理的醫學生醫患溝通能力教育模式的構建

在綜合考察國內醫學院校醫患溝通教育途徑的前提下，根據我校的心理學課程開設、實習前培訓以及臨床教師帶教的現有基礎，采用專業教師集體討論及學生座談等相結合的方法進一步調整，最終構建了基于共情心理的醫患溝通教育模式。對心理學課程體系包含的共情相關內容，各課程的具體安排時間、學時數、具體教學內容以及教學方法等進行設計，補充醫學生實習前培訓中的共情訓練模塊，提升臨床帶教教師的共情教學能力，從而形成一套以共情培養為基礎的醫患溝通教育模式(見附圖)。

附圖 基于共情心理的醫學生醫患溝通能力教育模式

二、實施方法

在大一至大三的理論學習階段，采用理論講授與實驗教學、學生活動相結合的方法，增強學生對共情知識的理解，為醫患溝通訓練奠定堅實基礎。在大一的大學生心理健康教育中，除了講解課程涵蓋的理論內容外，還指導學生社團開展課外人際溝通團體輔導活動，將共情理論轉化到提高學生活動的實踐中。在大二的社會心理學中，增設人際溝通專題系列內容，從共情與人際溝通、親社會行為等方面的關系進行重點引導。在大三的醫學心理學中，進一步擴展了對于病人心理問題的診斷、干預以及醫患溝通技巧等內容，在心理咨詢主題內容中提升學生共情的能力和技巧，增強學生對醫患關系的認識。

醫學生在正式進入臨床輪轉實習前，主要由心理學專業教師和具有豐富臨床交流經驗的臨床教師對學生的醫患溝通能力進行培訓。首先，采用國際流行的“四習慣”(Four Habits Model,FHM)模式培養學生的醫患溝通能力，主要內容包括建立關系、采集病史、共情體驗、確立方案；其次，進行共情模擬訓練，主要包括四個方面：學會換位思考、學會體驗患者情感、學會傾聽、表達對患者的尊重。從而讓學生做到在進行醫患溝通尊重患者、細心傾聽、用語禮貌、表達通俗易懂，當病人出現痛苦、傷心等負性心理活動時能夠給予同情與安慰等。

醫學生在醫院實習階段，主要由臨床教師幫助醫學生在臨床實習中正確運用共情，切實提高醫患溝通的能力。在具體實踐中首先要求學生仔細觀察帶教老師和護士如何與病人溝通，和病人討論病情和治療方案；關注病人及家屬的要求，解答他們的困惑；和帶教師討論如何處理和病人發生的糾紛等。然后讓學生適當獨立參與醫療過程的部分環節，包括接待病人、收集患者的基本信息、與病人家屬溝通等。在這個過程中，每兩周由心理學教師定期舉辦基于共情心理的醫患溝通教育講座，采用情景模擬、分組案例討論等方式解答學生臨床實踐中所遇到的問題，在實踐中切實提高學生的醫患溝通能力。

三、效果評價

將上述醫患溝通教育方案具體應用到教學實際，從大一開設大學生心理健康教育開始，在學期開始及學期末，均選擇一部分被教育對象進行共情及人際溝通能力狀況測評。將學期末學生的問卷結果與學期開始時的數據進行對比分析，考察本學期所進行的心理學理論教學、實習崗前培訓和臨床教師帶教活動對大學生共情、醫患溝通能力的影響，初步評估整套方案的有效性。具體方法是通過使用人際反應指針問卷和大學生人際交往能力問卷分層隨機抽取本校424名醫學生進行前后測的調查，結果發現醫學生的觀點采擇、共情關心、想像力和人際溝通分總均有顯著提高(見附表)，初步表明了該醫患溝通教育方案的有效性。

附表 醫學生共情和人際溝通狀況的前后測分析

注：**P<0.01，***P<0.001

綜上所述，從心理學課程開設、實習前培訓以及臨床教師帶教三個層面構建的基于共情心理的醫患溝通教育模式的內容設計具有針對性，教學方法多樣化，有效提高了醫學生的共情及人際溝通能力，該教育模式為我國醫學院校的教育實踐提供了可供借鑒的實證經驗。