實習醫師醫患溝通能力培養研究

楊春暉，楊冰巖，賴春華，彭嘉恒，陳少波，呂峻峰

(中山市博愛醫院，廣東 中山 528403)

醫患溝通是醫務人員與患者之間的信息交換，是醫患之間交往與合作的基本途徑。醫患溝通不暢或者產生誤解就會影響患者的診治，甚至產生醫患糾紛[1]。目前醫療形勢嚴峻，辱罵醫師，傷害醫師的事情層出不窮，這些社會現狀對準備踏入醫師行業的實習醫師來說無疑會嚴重挫傷他們行醫的積極性。經調查，實習醫師對自己的醫患溝通能力明顯信心不足，尤其是女生[2]，和病患方接觸會表現躲避、害怕等，容易導致家屬對醫師產生質疑、不信任。外部惡劣的醫療環境再加上自身溝通能力不足，會導致一部分實習醫師離開臨床，造成醫學人才流失。在他們迷茫、無助的時候，作為他們的老師有必要指引他們、幫助他們度過難關，順利完成醫學生向醫師的轉變。由于校園內及醫院沒有系統開設醫患溝通的培訓，很多的實習醫師初次接觸病患者不知道如何溝通。這是目前醫學教育面臨的困境，也是需要加強的方面。

新生兒科是封閉式管理，家長看不到新生兒，情緒比較焦慮，新生兒危重病人多，病情變化快，醫患溝通尤其重要。通過打破既往傳統的培訓模式，加強對實習醫師的醫患溝通技能培訓，促進實習醫師適應新的以人為主的醫學模式的需要，促使實習醫師向臨床醫師順利過渡，提高實習醫師診療水平。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

2014年12月到2016年12月共86名實習醫師作為研究組，2012年12月到2014年11月共62名實習醫師作為對照組，研究組的實習醫師除了接受臨床技能的訓練，還加強醫患溝通培訓，措施包括加強入科教育，參與危重病情交代和知情同意單的簽署，親自參加簡單病例入院交病情，請醫患關系科專家進行專題講座,對照組只有普通的入科宣教及臨床技能的訓練。

(二)研究方法。

對2014年12月份之后輪轉的實習醫師，包括南方醫科大學、廣州醫科大學、遵義醫學院共計86人做為研究組，進行如下措施加強醫患溝通技巧：(1)加強入科教育：在項目開展之前，我科的入科教育主要針對預防院感，項目開展后實習醫師入科由教學秘書對本科室以往發生的醫療糾紛案件進行分析，實習醫師在通過實際案例的學習中掌握醫療法律法規、規章制度，能接受最起碼的醫療職業安全教育，使學生在入科前就領會到“如履薄冰、如臨深淵”的職業環境；(2)參與危重病情交代和知情同意單的簽署：新生兒重癥監護室，病情變化迅速，很多早產兒住院一段時間發生病情變化，家屬無法接受，向危重癥患者家屬交待病情，對主管醫師來說是一項挑戰[3]，對實習醫師來說是很好的學習醫患溝通機會，我科室要求實習醫師旁聽參與危重病人病情交代；(3)親自參加簡單病例入院交代病情：選擇3年以上主治醫師或善于與患者家屬交流的醫師作為帶教老師。帶教老師示范2-3次新收入院患兒交代病情。要求帶教老師，在教學中要展示良好的人文素養，在交代病情過程避免使用專業術語，避免冰冷地講述病情，真誠地和家屬交流，站在家屬的立場上交代病情，讓家屬能感覺到是和一個很有“溫度”的醫師在交流。在交代病情結束后要和實習醫師強調，這個患者家屬最擔心的問題在哪里，我是怎樣和他(她)交流的，比如說是擔心經濟問題，我說了哪些，擔心病情加重，我又怎么講。讓實習醫師能很快掌握剛入院病人需要交代哪些內容。之后選擇病情相對簡單的，如黃疸、吸入性肺炎的病例，由實習醫師親自交代病情，帶教老師旁聽，補充；(4)請醫患關系科專家進行專題講座：每年實習醫師入臨床之前，請醫患關系科經驗豐富的專家為實習醫師舉辦專題講座，分析目前病患者的思想動態，對醫師的期望程度，醫者應該具備的品質及應變能力。對本院以往發生的一些醫患糾紛，尤其是由于和患方溝通不足造成的投訴和糾紛，進行原因剖析和處理結果通告，讓實習醫師從中吸取經驗、教訓，引以為戒，避免類似事件發生；(5)將醫患溝通能力作為出科考試的重要內容：除了臨床技能考核之外，2014年12月之后新生兒科將醫患溝通能力做為實習醫師的考核內容 。采用情境化考核方法進行實習醫師醫患溝通能力考核[4]，即：設定胎糞吸入綜合征合并氣胸的新生兒，需要進行胸腔閉式引流，把考官作為患者家屬進行交代病情，簽署操作同意書。通過這種出科考核方式，促進實習醫師重視實習過程中醫患溝通能力的培養，跟緊老師的腳步學習交病情技能。也在考核中發現實習醫師醫患溝通的薄弱環節， 從而加強培訓。

(三)統計學數據。

二、結 果

2014年12月份之后加強醫患溝通培訓的實習醫師，包括南方醫科大學、廣州醫科大學、遵義醫學院共計86人做為研究組，2012年12月至2014年12月，未加強醫患糾紛培訓實習醫師，包括南方醫科大學、廣州醫科大學、遵義醫學院共計62人做為對照組，將研究組與對照組在新生兒科輪轉的大病歷評分、出科試題得分、教師對實習醫師綜合素質的評價得分、學生的評教反饋得分進行對比。結果如下(見附表)。

附表 研究組與對照組出科考核成績的比較分)

三、討 論

該項目研究發現通過醫患溝通能力的培訓，不但提高了醫患溝通技能，還提高了臨床技能，因為與病患者溝通良好，問病史更加全面、系統，新入院患兒實習醫師要與家屬溝通病情，實習醫師會預先理順患兒的初步診斷、查體、并發癥、初步檢查、診療計劃，對該類型的疾病有了更加深刻的認識，臨床思維更好清晰，完成的入院記錄重點突出，內容全面。帶教老師也普遍認為，通過加強實習醫師醫患溝通技能培訓，實習醫師的綜合素質明顯提高。實習醫師接收簡單的病例，當面向家屬交代病情，能獨立接診病人，實習醫師更加積極主動，而且更注重基礎醫學知識的學習，主動查閱書本、資料，能高質量完成入院記錄、病程記錄，所以在研究組的實習醫師在出科試題、綜合素質評分均高于對照組。由于加強醫患溝通的培訓，調動了實習醫師的積極性，他們能主動提問，學習更有熱情，師生互動更多，實習醫師有更多的動手機會，研究組對帶教老師的評價教學反饋得分更高。

傳統臨床教學都是重視臨床技能的培養，醫患溝通能力的培養是近幾年來才開始重視的問題，醫患溝通能力的培養和提高是一項系統工程，需要醫學院校、教學醫院、實習醫師、帶教老師等各方的共同努力。作為臨床醫師，是肩負臨床帶教任務的醫務工作者，是實習醫師跨入社會、直接面對病患者的最后引導者，肩上的擔子很重，首先要認識到醫患溝通能力的重要性，并向實習醫師反復強調醫患溝通能力的重要性。因為是在走前人沒有走過的路，需要在臨床教學和實踐的過程中不斷研究、探索和總結，結合自己科室的特點，尋找合適的培訓模式、考核模式，經過不同科室的淬煉，實習醫師也會接受全面的醫患溝通技能訓練，能更加從容、自信完成醫學生向醫師的轉變，成為優秀的醫學人才。