PBL模式教學查房對實習醫學生臨床能力提升的研究

陳軍亮，楊恩品

(1．天津中醫藥大學，天津 300193；2．云南中醫學院第一附屬醫院，云南 昆明 650000)

中醫學專業臨床實習階段是中醫學高等教育理論教學的延續和升華，高質量的臨床帶教可以使學生的形而上的醫學理論知識更快的轉化為具體的、直接的臨床能力。教學查房是由臨床帶教老師組織的對最常見和最典型的病種進行的一種教學，目前教學查房的現狀多采用傳統的講授法教學模式，存在的問題有帶教醫師準備教學不充分，學生較為被動，課堂缺乏高效互動，教學查房中提問較少，普遍認為帶教醫師的說法絕對正確，擴展學生思維、引導學生自學能力較差等[1]。問題式學習(Problem-Based Learning，PBL)是一種全新的教育方式，與以往的傳統教學以講授為主不同，PBL教學強調學生的學習主動性，教學互動較多，鼓勵自主探究和合作來解決實際問題，激發學生學習興趣，培養學生對相關學科知識的綜合能力[2]。本研究以中醫學專業實習醫學生為研究對象，在教學查房中采用PBL教學模式，提高實習生臨床能力取得良好效果。

一、研究對象與方法

(一)研究對象。

2016年4月在肛腸科2011級中醫學專業實習醫學生42人，其中男生15人，女生27人，按學號隨機分為實驗組22人和對照組20人，兩組性別、年齡組成比較無顯著統計學差異，具有可比性。

(二)研究方法。

1．對照組的教學實施。基于教學查房規范主要分三步進行：(1)提前將本次教學查房病例告知實習生，將相關資料下發；(2)教學查房當天，實習生匯報病史，帶教醫師對患者進行問診和體格檢查，上級醫師進行重要的病史問診的補充，對查體操作不準確的地方進行糾正；(3)所有人員回到示教室，進行病例講解，講解結束后由實習生進行提問。

2．實驗組的教學實施。PBL模式教學查房步驟：(1)設計問題：將學生分為4組，每組選出小組長1名。設計4個疾病診斷治療和醫患溝通方面的問題；(2)解決問題：每個小組負責一個問題，各組圍繞問題通過各種渠道查閱相關資料，分頭準備尋找答案；(3)小組討論：各組由小組長負責，組內討論，梳理出確定最佳答案做成PPT課件匯報；(4)評價總結：教學查房所有人員回到示教室后，4個小組通過課件向全體實習生講解問題，最后由主持者點評和最后的總結。

(三)評價方法。

1．出科考核要求實習生在規定的時間內完成病史采集、體格檢查、病歷書寫、中醫辨證論治、西醫治療措施5個方面，每項20分，總分100分。考核由三名帶教老師同時打分，取平均分作為該生在科室的臨床能力考核成績。

2．對實習生是否提高了醫患溝通能力進行問卷調查，分為顯著、有提高、無幫助三個評價等級，顯著率和有提高率合計為提高率。

3．對實習生是否提高了自主學習能力進行客觀評價，方法是在教學查房結束后，發放考核題目“疾病近10年的診療新進展”，要求實習生在40分鐘通過查閱文獻作答，滿分10分，考核由帶教老師打分，作為該生自主學習能力的考核成績。

(四)統計學方法。

數據使用SPSS 21.0統計軟件處理。計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗；計量資料用均數±標準差表示，采用t檢驗，以P<0.05表示有顯著性差異。

二、結果及分析

(一)出科考核成績比較。

出科考核成績按照5個部分算出總分后進行t檢驗，P=0.037<0.05，表明以PBL教學模式開展的教學查房考核成績優于對照組(見表1)。

表1 兩組實習生考核成績結果分)

(二)醫患溝通能力的比較。

經χ2檢驗，算出χ2=6.054，P=0.048<0.05，兩組實習生醫患溝通能力的提升比較具有差異(見表2)。

表2 兩組實習生醫患溝通能力結果n(%)

(三)自主學習能力的比較。

進行t檢驗，P=0.028<0.05，表明兩組實習生自主學習能力的提升比較具有差異(見表3)。

表3 兩組實習自主學習能力結果分)

三、討 論

隨著社會整體生活水平及醫療衛生水平的提升，人們對衛生醫療機構服務能力及水平要求不斷提高，因此對醫學生的培養質量提出了更高的要求。然而現在中醫高等教育出來的醫學生能取得良好的理論知識成績，但他們接觸臨床工作后，存在的問題主要有理論與實踐脫節，中醫和西醫思維混淆嚴重，臨床操作和技能不標準。通過教學查房帶教老師給學生示范標準的臨床實踐操作，嚴謹的運用中醫方法思考解決問題。PBL教學模式是一種啟發式教學，可以充分調動學生學習積極性，使病史采集、體格檢查、病歷書寫、中醫辨證論治、西醫治療措施等臨床最基本的能力得到更佳顯著的提升，通過具體可接觸的病例體會臨床診療思維，建立中醫思維，保持了中醫藥的特色和優勢。

醫者與患者良好的溝通也是臨床能力的重要部分，良好的治療效果需要患者的配合。由于書本上醫患溝通知識的薄弱，實習生一般與患者溝通流于形式，程式化嚴重，患者不能理解因而依從性很差[3]。PBL教學模式下的教學查房設置醫患溝通的問題，讓學生提出溝通的難點在什么地方及解決方案。實際查房中帶教老師會向患者說明病情和體現人文關懷，言傳身教，這樣醫學生可以現溝通技能上的差距，更好的培養學生的醫德醫風和優秀文化底蘊[4]，提高臨床溝通能力。

實際中，醫學知識更新很快，需要臨床醫師不斷自學跟上治療趨勢，自我學習能力也是臨床能力的重要方面。醫學高等教育課本上的知識往往比較落后，再加上醫學生走出教室以后缺乏老師的指導和監督，自學自覺性和能力較差，影響了臨床實踐能力[5]。PBL教學模式下的教學查房要求學生通過各種渠道查閱資料，尤其是疾病的新理論和新進展方面，要求梳理出最佳答案并講解，充分發揮問題在學習過程中的向導作用，調動激發學生的主觀能動性和創造性，很好地培養了學生的自主學習能力，達到知識的自我更新，對臨床診療能力的提高顯著[6-7]。

綜上所述，雖然PBL教學模式下教學查房也存在占用帶教醫師、實習生較多時間，學生臨床成效客觀評價等有待進一步研究等問題，但是此模式符合學生的認知規律，有利于學生中醫思維和臨床能力的提高。