CTU形式的教學查房對培養規培醫師自主學習能力的效果研究

徐珍娥，華子瑜*，余更生，劉維勤，張 鈺，范 穎

(1.重慶醫科大學附屬兒童醫院；2.國家住院醫師規范化培訓示范基地，重慶 400014)

一、研究背景

目前住院醫師規范化培訓方法繁多，但需要探索其中切實有效的方法。傳統培訓很難正確評判學生對技能的掌握情況，客觀上導致重理論輕技能的傾向。缺乏學習內在動力，學習主動性和自主學習能力是住院醫師規范化培訓學員(學員)的通病。“授人以魚不如授人以漁”，規范化醫師培訓的目的是幫助年輕醫師完成從醫學生到醫師的轉變，是職業價值觀形成、專科知識積累、實踐應用能力提高、創新思維形成的關鍵時期。當前醫學發展迅速，知識日新月異，只有掌握獲得知識的方法和具備終身學習能力，才能跟上時代發展的節奏。

CTU是住培專項課程空間中的一項內容，其關鍵在于學員作為臨床醫療及教學活動的核心/主導，指導老師督查、引領作用，而CTU形式的教學查房是CTU的重要部分，整個教學模式分四步：第一步是實習醫師匯報病史，低年級學員補充；第二步是高年級總結病史并核查重要體征；第三步是高學年學員組織教學小組進行討論，制定診療方案；第四步是帶教教師點評，指導，糾正并審定診療方案。本文旨在比較傳統臨床帶教法和CTU形式的教學查房對學員的自主學習能力的效果。

二、研究內容

(一)研究對象。

采取隨機分組方法，選取重慶醫科大學附屬兒童醫院在2015年7月-2016年7月期間學員，60位作為觀察組，采用CTU形式的教學查房；60位作為對照組，采用傳統教學查房；比較兩組醫師學習動機與策略調查問卷、綜合測評成績及教學滿意度得分。兩組學員的性別、年齡、學歷及帶教教師資歷、綜合能力等比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

(二)研究方法。

CTU教學內容根據輪轉路線和教學大綱要求，統一制定各個科室的教學任務，包括理論教學內容、操作技能培訓項目和能力培訓要求。各個CTU之間相對獨立，均把基礎理論、基本操作、專科理論、專科操作、醫患溝通等內容按照理論教學內容、理論延伸自學內容、以及能力測評要求細化到其中。

(三)自主學習能力的評價。

1．設計自主學習動機與策略調查問卷。選取由美國 Pintrich教授[1]編制且在國內運用成熟的學習動機與策略問卷作為調查問卷。該問卷包含自我動機信念、任務分析、自我監控調節、自我評價等4個維度，34個條目。采用Likert5[2]級評分法，即從非常符合—非常不符合分別計5-1分。采用不記名方式填寫，發放調查表并當場有效回收。

2．自主學習效果評價。根據教學大綱要求編制學習態度、合作情況及能力測評評分表。測評得分作為輪轉結束后綜合測評成績。

3．輪轉學員滿意度調查。參照相關文獻計調查問卷[3-4]，問卷包括教學方式滿意度和自我成長2個方面，共14個條目，采用Likert5級評分法，從非常滿意—不滿意分別計5-1分。對該問卷進行預試驗，并計算其Cronbach’α信度系數，邀請5名具有豐富教學經驗的老師對問卷進行審閱，計算問卷總內容效度指數。采用不記名方式填寫，發放調查表并當場有效回收。

4．統計學分析。采用SPSS18進行統計學分析。數據采用兩獨立樣本t檢驗，滿意度檢驗采取方差檢驗，檢驗水準α=0.05。

三、研究結果

(一)學習動機與策略得分比較。

兩組在學習動機與策略問卷中的4個維度上均有明顯的變化，觀察組分數均更高(見表1)。

(二)綜合測評成績的比較。

兩組成績有明顯的差異，包括合作情況，能力評估，學習態度得分均比對照組高(P<0.01)(見表2)。

表1 學習動機與策略得分比較分)

表2 綜合測評成績得分比較分)

(三)CTU學員、CTU組長、對照組對教學滿意度的調查。

輪轉結束時各組對教學方式、總體表現等多方面的滿意度有統計學差異(P<0.01)(見表3)。

四、討 論

CTU能明顯提升學員的內在學習驅動力和自主學習能力。CTU充分提高了學員主觀能動性，體會到目標完成的滿足，樹立學習的自信心，獲得學習愉悅感。階段性反思和定期總結能幫助學員進行知識轉化和鞏固，階段性能力測評和教學反饋能幫助學員對自我學習方法和效果進行評價與反省，對存在的問題及時進行改正，達到持續評估、持續反省、持續改進的目的，為達到最佳學習狀態起到良好的導向作用。

表3 教學滿意度調查得分比較分)

CTU是提升學員綜合能力的有效方法。其原因在于CTU讓學員更加重視每次CTU教學內容，改變被動為主動的學習態度，注重理論知識與臨床實踐相結合，注重各位學員間的合作及溝通，加深了對知識的掌握程度，促進了學習效率。定期總結和反思，引導學員掌握正確學習方法，有利于持續改進，培養學員自主學習能力[5]。

CTU能有效提升學員的滿意度。臨床輪轉滿意度對學員自主學習能力的培養有著重要影響，CTU使學員的注意力集中在明確的教學內容上，激發了學員積極性，變被動學習為主動學習，達到了事半功倍效果，學員獲得了臨床實踐與教學的自信和自我滿足感，綜合能力得以提升[6]。

CTU教學法注重定期總結、反思和查漏補缺，引導學員將知識的學習、更新貫穿于整個臨床工作中，學會思考學習規劃，學會掌握學習方法，學會培養自主學習能力，體現了以臨床為引導，學員為主體的教學思想，是培養創新型人才的有效措施。綜上所述，CTU作為一種教學方法，對學員的自主學習能力的培訓有著積極意義，值得在住院醫師規范化培訓中應用。