耳鼻咽喉頭頸外科教學中學科思維導圖的實踐與研究

肖 洋，馬麗晶*

(1．首都醫科大學附屬北京同仁醫院；2．首都醫科大學耳鼻咽喉頭頸科學教育部重點實驗室，北京 100730)

醫學生的培養包括基礎知識和臨床思維兩個部分，在基礎知識學習中有大量的信息要素需要記憶，并需要與相關知識關聯理解；同時，醫學作為實踐性的自然科學，更重視理論與實踐相結合，因此更需要培養醫學生具備全面并細致的臨床思維和邏輯能力。耳鼻咽喉頭頸外科循序漸進及交叉滲入的知識點很多，要求學生系統規范掌握與整合。在研究生教學中利用學科思維導圖的全景性和結構性特點，改進耳鼻咽喉頭頸外科的教學方法，提高學生學習效率和教學質量。

一、資料與方法

(一)研究對象。

首都醫科大學附屬北京同仁醫院耳鼻咽喉頭頸外科專業一年級碩士研究生42人。

(二)研究方法。

2015-2017兩學年第一學期耳鼻咽喉頭頸外科專業開課前，將42名學生隨機分為A、B兩組，每組21人，A組為實驗組，B組為對照組。實驗組采用學科思維導圖教學模式，對照組采用傳統講授法教學。兩組學生的性別、年齡、平時成績差異無統計學意義(P>0.05)。

學科思維導圖教學模式強調概念與概念之間的邏輯關系。教師根據每節課內容提前準備學科思維導圖，包括培養整體思維的學科思維導圖和培養發散臨床思維的學科思維導圖兩大類。

耳鼻咽喉頭頸外科教材全書的重點教學內容的學科思維導圖(見圖1)，讓學生在接觸耳鼻咽喉頭頸外科教學之初，就了解通過這門課程的學習可以掌握的知識，明確學習預期和目標，激發學習動力，有助于最終獲得良好的學習質量。

圖1 耳鼻咽喉頭頸外科教學的整體學科思維導圖

以呼吸困難為主要癥狀的臨床分析教學思維導圖(見圖2)。首先，教師可構建一呼吸困難患者的就診情景，讓學生利用學科思維導圖的方法分析診療思路。教師的學科思維導圖通過患者基本情況和體征等信息，可以判斷呼吸困難性質及分度，判斷可能病因，最終根據病因和嚴重程度，選擇最恰當的治療方法。這樣既可以串聯起呼吸困難相關疾病的各個知識要點，又有助于學生今后在臨床工作中碰到類似患者可以條理清晰的分析和診療。

(三)成績統計方法。

每名學生耳鼻咽喉頭頸外科成績由知識點(40%)和臨床病例分析(60%)兩部分組成。所有數據采用SPSS 21軟件進行統計分析，P<0.05為有顯著性差異。

圖2 呼吸困難患者診治的學科思維導圖

二、結 果

兩組學生成績比較如下(見附表)。

附表 兩組學生耳鼻咽喉頭頸外科考試成績比較分)

注：*P<0.05

三、討 論

(一)學科思維導圖的簡介。

思維導圖又叫心智圖，是英國著名心理學家、教育學家東尼-博贊在20世紀60年代創立的一種組織性思維工具[1]，通過繪制放射性圖表來展現可視化的思維過程，以節點來代表一個概念、主題或想法，以線段或弧線連接，從而展示概念之間、細節之間或想法之間的關系，啟發發散性的聯想思維能力，協助組織梳理知識點及思維過程。思維導圖的核心思想就是把形象思維和邏輯思維結合起來，從而開啟全腦運作模式。幫助提高教學質量和學習效率。

學科思維導圖的概念是華東師范大學的劉濯源首先提出。思維導圖主要強調放射性思維，而學科思維導圖則更強調結構化思維。要求每個概念之間必須要有清晰明確的邏輯關系，才能用引導線將其連接起來。所以學科思維導圖的繪制更嚴謹，更規范，必須要按學科本身的結構、規律、特點來繪制，對繪制者的邏輯思維能力及學科功底有較高的要求。

(二)學科思維導圖在耳鼻咽喉頭頸外科研究生教學中的意義。

1.培養學生融會貫通的整體思維。耳鼻咽喉頭頸外科知識點繁雜分散，教材的編排是以疾病為主線，割裂了疾病之間的相互聯系。利用學科思維導圖的全景性和嚴謹性，可以將散在的知識點用線條串接，組織、歸納和整理教學內容與思路，做出知識內容結構圖，在宏觀上對教學內容進行把握[2]，有利于幫助學生構建重點突出、結構清晰、內容豐富的耳鼻咽喉頭頸外科知識框架。

2.培養學生自由發散的臨床思維。學科思維導圖的結構性思考方法除了加速資料的累積量外，更將數據依據彼此間的關聯性分層分類管理，使資料的儲存、管理及應用更有邏輯性和系統性[3]。教師可以根據學生既往的學習知識，將學科思維導圖與情景教學相結合，讓學生利用學科思維導圖對臨床問題進行分析，獨立思考疾病與癥狀和體征之間的聯系，從而培養學生自主的臨床思維能力。

3.通過交流優秀的學科思維導圖使教學相長。一方面，教師采用學科思維導圖備課可以從宏觀上對教學內容進行總體把握，并在細節上避免遺漏。另一方面，學科思維導圖能直觀、清晰地展示教師的臨床思辨過程，學生可以跟隨教師畫出思維導圖，將更多的時間用于思考與理解，可有效提高學生的注意力與學習興趣。教師還應鼓勵和指導學生自制學科思維導圖，可借助思維導圖軟件如XMind等。自制學科思維導圖是學生思考過程的體現，是學生對知識點理解的外在表現。在這個過程中，學生能鍛煉自己認識問題和解決問題的能力，激發學習熱情，也能幫助教師了解學生學習理解的狀況，從而作為評價教學效果的工具[4]。教師可以收集學生優秀的學科思維導圖作品，按內容制作專題展覽，通過學科思維導圖的互相學習，可以提升學生專業課知識學習的經驗，并吸引更多的學生參與到學科思維導圖的制作和推廣的過程中，教學相長，共同進步。

(三)學科思維導圖在教學中可能遇到的問題。

完成一個理想的學科思維導圖需要精心地設計和不斷地修正，因此部分學生可能有畏難情緒和抵觸想法，難以良好的心態完成繪制任務。另外，還有部分學生繪制學科思維導圖時僅局限于對課本上圖形的簡單模仿，缺乏歸納總結和創新性，這就需要教師耐心地引導和指正，才能真正有效地利用好學科思維導圖這一教學手段獲得預期的教學效果。

在耳鼻咽喉頭頸外科研究生的教學中引入學科思維導圖，有助于學生構建完整有序的知識構架，有助于理論知識應用于臨床實踐，有助于建立發散性的臨床思維，有助于激發學生的學習興趣，有助于提高教師的教學質量，所以學科思維導圖作為一項積極有效的思維工具和教學方法，值得在耳鼻咽喉頭頸外科的教學中應用。