小針刀配合頸肩痛消丸對神經根型頸椎病疼痛及功能恢復的影響*

葉寶飛

（海南省中醫院，海南 海口 570203）

神經根型頸椎病是由于頸椎椎間盤退行性改變及其繼發性病理改變導致神經根受壓而引起相應神經分布區疼痛的疾病，臨床可引起頸痛、后枕部痛、頸部活動受限等癥狀，降低患者的生存質量［1］。目前，本病主要通過常規牽引和小針刀療法治療，雖可有效改善患者的臨床癥狀，但可能由于藥物單一，仍有部分患者療效欠佳［2］。頸肩痛消丸為自制純中藥藥丸，可用于治療頸椎及腰腿疼痛［3］。本研究中采用小針刀配合頸肩痛消丸治療神經根型頸椎病，探討其對疼痛及頸椎功能恢復的影響，并觀察其安全性。現報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料

納入標準：經臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查確診［4］；無精神病史；無藥物過敏史；本研究經我院醫學倫理委員會審批；患者或其家屬簽署知情同意書。

排除標準：妊娠期或哺乳期；嚴重骨質疏松，嚴重心腦血管或肝腎疾病；意識不清；嚴重感染者或有出血傾向的血液病；拒絕或終止本研究。

病例選擇與分組：選取我院2014年3月至2017年3月收治的神經根型頸椎病患者100例，按隨機數字表法分為刀丸組和常規組，各50例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。詳見表1。

表1 兩組患者一般資料比較（n＝50）

1．2 方法

兩組患者治療前均應保持充足的睡眠時間和良好的睡眠質量，同時行常規CT或超聲檢查，血、尿常規檢查。常規組取坐位進行傳統牽引，牽引結束后采用小針刀療法，囑患者反坐在經消毒的靠背椅上，雙手放在椅背上，手掌交叉放置并將額頭置手背上，在其胸前墊一高枕，使頸部向前伸以充分暴露頸項部，依據檢測報告標記痛點，常規消毒和局部麻醉后采用4號小針刀，在標記的壓痛點垂直皮膚進針，分層剝離并松解粘連組織，感針下松解后出針，壓迫針孔至少3 min以預防出血，待凝血后給予頸部按揉放松。刀丸組在此基礎上加用自制頸肩痛消丸治療，組方為白芍195 g，甘草130 g，當歸 130g，川芎 130g，粉葛 195g，姜黃 130g，僵蠶 130g，地龍 156 g，桃仁 130 g，枳殼 156 g，紅花 78 g，桂枝 130 g，全蝎78 g，■薟草195 g，牛大力260 g，延胡索156 g和五靈脂156 g，共17味中藥，其中白芍、川芎、姜黃、枳殼、桃仁、延胡索、全蝎、當歸和桂枝等9味中藥均制成粗粉，過篩后混勻，其余8味中藥加水煎制2次，每次1．5 h，合并2次煎制的藥液，濾過并濃縮成相對密度為1．1～1．25（60～65℃）的清膏，加入其他 9味中藥預先磨制的粗粉，混勻，干燥，并粉碎成細粉，采用適量蒸餾水泛丸，進行干燥和打光，制成質量為1 000 g的藥丸，并進一步制成32丸／g規格，密封保存（有效期12個月），溫開水送服，6 g ／次，3 次 ／日，療程為 1 個月［3］。

1．3 觀察指標和療效判定標準

觀察指標：兩組患者治療前后均取坐位，曲頦以頦抵胸部，采用美國彩色雙通道經顱多普勒（TC-2021）超聲診斷儀測試其椎動脈、基底動脈平均流速，同時記錄其治療前后的臨床癥狀積分、疼痛視覺模擬評分法（VAS）評分、頸椎功能障礙指數（NDI）評分。其中臨床癥狀積分包括1）頸部疼痛：正常（0分）；痛輕微，偶爾發作（2分）；痛可忍，時常發作（4分）；痛難忍，持續不止（6 分）。2）頸部壓痛：正常（0 分）；輕度壓痛（2 分）；明顯壓痛（4 分）；嚴重壓痛（6 分）。3）頸部活動：活動范圍正常（0分）；活動范圍基本正常（2分）；活動范圍受限（4分）；活動范圍嚴重受限（6分）。4）肢體麻木：正常（0 分）；微麻木，偶爾發作（2 分）；麻木可忍，時常發作（4分）；麻木難忍，持續不止（6分）。得分越高表示癥狀越明顯［5］。VAS 評分法［2］得分為 0 ～ 10 分，得分越高表示疼痛越劇烈，Cronbach′α信度系數為0．885，效度系數為 0．848。NDI評分［6］采用 6 級評分法（0 ～5 分），共10個問題，得分＝［（受試對象完成的項目數×5／50）］×100%，得分越高表示頸椎功能障礙越嚴重，Cronbach′α 信度系數為 0．890，效度系數為 0．851。觀察有無切口感染、皮下水腫等小針刀不良反應，以及頭痛、惡心、嘔吐、出汗等藥品不良反應。

療效判定［5］：有效，癥狀體征基本消失，臨床癥狀積分減少≥75%；顯效，癥狀體征明顯改善，仍有輕度不適，臨床癥狀積分減少≥30%；無效，癥狀體征基本無變化，臨床癥狀積分減少＜30%。總有效＝有效+顯效。

1．4 統計學處理

采用SPSS 22．0統計學軟件分析。計數資料以百分率（%）表示，行 χ2檢驗，計量資料以±s表示，行t檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2 結果

結果見表2至表5。兩組均無切口感染、皮下水腫、頭痛、惡心、嘔吐、出汗等不良反應發生。

3 討論

神經根型頸椎病為臨床較常見的頸椎病類型，發病機制復雜，可導致頸背疼痛、上肢無力、手指發麻、下肢乏力、行走困難等癥狀，發病率有明顯上升趨勢［7］。

中醫無“頸椎病”這一說法。神經根型頸椎病屬中醫“痹癥”“項強”“肩背痛”范疇，其發病與臟腑氣血、陰陽及經絡功能失調，風寒濕邪侵襲密切相關，可因日久阻絡而影響氣機，形成瘀血阻絡證，加之久病可致氣血虛弱，瘀血阻絡更甚而癥狀則更為明顯，對癥治療應以舒經理筋正骨，補氣血濕邪，調和氣血臟腑［8］。頸肩痛消丸是由17味中藥自制而成的中藥丸，具有祛風濕止痹痛、活血行氣、善除寒凝肩臂疼痛之功效，在治療頸椎及腰腿疼痛中療效良好［9］。

本研究結果顯示，兩組治療后椎動脈、基底動脈平均流速明顯高于治療前，且刀丸組明顯高于常規組；頸部疼痛、頸部壓痛、頸部活動、肢體麻木等臨床癥狀積分和VAS與NDI評分均明顯低于治療前，且刀丸組明顯低于常規組，表明兩種療法均能有效改善患者頸椎血供和臨床癥狀，有利于緩解頸椎疼痛及促進頸椎功能恢復，刀丸組的效果更佳。頸肩痛消丸中，川芎、紅花、桃仁有活血祛瘀、祛風止痛之功效；粉葛、僵蠶有解肌升陽之功效；全蝎、地龍、薟草有養經通絡、除關節痹痛功效；桂枝有發汗解肌、溫通經脈、助陽化氣功效；五靈脂、白芍、丹參、當歸有活血養血、溫經通脈功效；姜黃、枳殼活血行氣，理氣寬中，善除寒凝肩臂之疼痛；牛大力、延胡索有強筋活絡、止痛功效；甘草可調和諸藥。全方共奏養血、散寒、除濕、止痛功效，故能有效疏通頸椎瘀塞之脈絡氣血，有效祛除頸椎內的濕瘀，通則不痛，從而改善患者頸椎的病證［9］。現代藥理學研究表明，川芎、紅花、桃仁有利于改善椎動脈血供和加速突出髓核中水分的吸收；粉葛、僵蠶可直接促進血液循環，滑利關節；全蝎、地龍、薟草可有效恢復頸椎周圍軟組織動態平衡，增強機體免疫力，消除麻痹；五靈脂、白芍、丹參、當歸可促進血管內血液微循環，使氣血流暢，恢復正常關節結構；牛大力、延胡索可調節局部韌帶等軟組織的粘連和痙攣，緩解頸椎疼痛［10］。因此，諸藥合用能有效改善患者頸椎動脈血液循環，有效減輕神經根的壓迫，從而緩解頸椎病的臨床癥狀及疼痛，并促進頸椎功能恢復。本研究結果還顯示，刀丸組總有效率明顯高于常規組，進一步提示小針刀聯合頸肩痛消丸療效更好，可能是由于中藥服藥周期長，可使患者的血流運行狀態維持穩定，逐漸改善頸椎及局部韌帶的移位，最終提高了總有效率。且兩組均無不良反應發生，安全性好。

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分，n＝50）

表2 兩組患者臨床癥狀積分比較（±s，分，n＝50）

注：與本組治療前比較，*P ＜0．05。表 3、表 4 同。

組別 頸部疼痛 頸部壓痛 頸部活動 肢體麻木刀丸組常規組t值P治療前3．61 ± 0．33 3．58 ± 0．32 0．125＞ 0．05治療后0．98 ± 0．12*1．46 ± 0．36*5．647＜0．05治療前3．54 ±0．45 3．55 ±0．42 0．331＞ 0．05治療后0．42 ± 0．22*1．61 ± 0．33*6．654＜ 0．05治療前2．64 ±0．31 2．66 ±0．33 0．531＞ 0．05治療后0．31 ± 0．11*1．23 ± 0．35*9．641＜ 0．05治療前3．35 ±0．35 3．34 ±0．28 0．256＞0．05治療后0．66 ± 0．71*1．22 ± 0．71*8．364＜0．05

表3 兩組患者椎動脈、基底動脈平均流速比較（±s，c m ／s，n ＝5 0）

表3 兩組患者椎動脈、基底動脈平均流速比較（±s，c m ／s，n ＝5 0）

組別 椎動脈 基底動脈刀丸組常規組t值P治療前28．37 ± 3．38 28．29 ± 3．32 0．151＞ 0．05治療后37．30 ± 2．46*30．01 ± 2．16*19．917＜ 0．05治療前41．66 ± 4．45 41．33 ± 4．34 0．135＞ 0．05治療后56．21 ± 5．21*47．12 ± 4．88*16．564＜ 0．05

表4 兩組患者VAS及NDI評分比較（±s，分，n ＝50）

表4 兩組患者VAS及NDI評分比較（±s，分，n ＝50）

組別VAS NDI刀丸組常規組t值P值治療前5．66 ± 0．62 5．62 ± 0．60 0．328 0．754治療后1．75 ± 0．21*2．31 ± 0．32*10．346＜ 0．001治療前38．45 ± 4．52 38．87 ± 4．58 0．462 0．702治療后18．24 ± 2．54*23．12 ± 3．12*8．577＜ 0．001

表5 兩組患者臨床療效比較［例（%），n＝50］

綜上所述，小針刀配合頸肩痛消丸可有效改善神經根型頸椎病患者的頸椎血供和臨床癥狀，有利于緩解頸椎疼痛及促進頸椎功能恢復，安全性好，值得臨床推廣。