腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血的臨床療效觀察

趙繼承

【摘要】目的：研究分析在治療過程中采取腦脊液置換術的安全性和意義。方法：此次研究的對象是選擇2015年1月—2017年1月在我院神經外科住院治療的60例蛛網膜下腔出血患者，將其臨床資料進行回顧性分析，并分為觀察組和對照組，每組各包括患者30例，其中對照組患者在治療的過程中應用常規方案進行，則觀察組患者在常規治療的基礎上采取腦脊液置換術方案治療，對比和分析兩種不同的治療方案的治療效果和并發癥發生幾率。結果：經過數據分析得出，觀察組患者在7d、14d內頭痛持續分別為8（2667%）、3（1000%），而對照組患者在7d、14d內頭痛持續分別為20（6667%）、12（4000%），對照組患者效果明顯不如觀察組，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P<005）。結論：對蛛網膜下腔出現患者在進行常規藥物治療的基礎上實施腦脊液置換術治療，不僅可以提高患者的治療有效率，而且減少了各種并發癥的發生幾率，值得臨床推廣。

【關鍵詞】蛛網膜下腔出血；腦脊液置換術；療效；并發癥

【中圖分類號】R76524

【文獻標志碼】B

【文章編號】1005-0019（2018）09-249-01

目前隨著我國老齡化人口進程的加快及高血壓發病率的持續升高，蛛網膜下腔出血的發生率也在持續升高。蛛網膜下腔出血屬于臨床比較多見的急癥，由于其起病急，進展快，因此死亡率極高。蛛網膜下腔出血的原因中以腦動脈瘤占首位，其比例可達到80%左右[1]。此次研究隨機選取2015年1月—2017年1月在該院就診的60例蛛網膜下腔出血患者為研究對象，進一步探討腦脊液置換術在治療蛛網膜下腔出血過程中的可靠性和安全性，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料隨機抽取60例在2015年1月—2017年1就診于我院神經外科的蛛網膜下腔出血的患者作為考察對象，納入標準為：①符合全國第四屆腦血管病學術會議修訂的《腦血管疾病分類及診斷》中的有關蛛網膜下腔出血的診斷標準。②經CT或MRI證實為蛛網膜下腔出血患者。排除標準[2]為：①蛛網膜下腔出血量>10mL者；②合并有基底節區、小腦、腦葉等部位的出血者；③中途放棄治療者。

12治療方法觀察組和對照組患者均實施相同的保守治療方案，具體為：①臥床休息至少4周，期間定時監測基本生命體征和復查心電圖，保持兩便順暢；②尼莫地平片（20 mg/片 國藥準字H44025019 廣東華南藥業集團有限公司）口服，4次/d，60 mg/次；③甘露醇注射液（250 ml/瓶 國藥準字H20033039 浙江天瑞藥業有限公司）靜脈滴注，1次/d，125 mL/次；④注射液血凝酶（1KU/支H20050102 Solco Basle AG）肌肉注射，1次/d，1支/次；⑤同時給予補液和對癥支持治療。而觀察組患者在上述治療的基礎上采取腦脊液置換術治療，具體為：常規進行腰椎穿刺，置于患者右側臥位，取腰4-5椎間隙作為穿刺點，2%利多卡因局部麻醉，穿刺過程中保持無菌操作，取穿刺針穿入，有突破感后拔出針心，見淡紅色或淡黃色腦脊液流出。操作成功后先行顱內壓測定，然后連接5 mL的注射器緩慢的抽出腦脊液，速度保持在05 mL/min左右，抽取5 mL腦脊液后將滅菌的生理鹽水注入椎管內，注射速度保持05 mL/min左右，保留3 min后再次緩慢放出5 mL，然后再注入同等劑量的生理鹽水，反復操作8次。第九次將地塞米松5 mg和滅菌生理鹽水2 mL配成溶液后再次注入椎管。結束后再次測定顱內壓，保持與術前相同。根據患者病情決定操作的頻率，一般治療4次左右。

13觀察指標痊愈是指經過治療患者意識清醒，自訴無不適，無腦膜刺激征，復查腦脊液未發現任何異常；有效是指經過治療頭腦清晰，但仍有不適，頸強直未完全消失，而復查腦脊液和壓力仍高于正常上限；無效是指患者臨床癥狀和頸強直無改變，有嚴重的并發癥發生甚至死亡。

14統計方法將獲得的資料分析整理，運用SPSS 190的統計學軟件處理，用x2檢驗計數資料，用率（%）表示，P<005表示比較差異有統計學意義。

2結果

經過數據分析得出，觀察組患者在7 d、14 d內頭痛持續分別為8（2667%）、3（1000%），而對照組患者在7 d、14 d內頭痛持續分別為20（6667%）、12（4000%），對照組患者效果明顯不如觀察組，且兩組患者比較差異具有統計學意義（P<005）。

3討論

蛛網膜下腔出血屬于臨床常見的急癥，通常根據發病的原因可分為原發性和繼發性兩種類型，而臨床表現也主要以劇烈的頭疼、惡心嘔吐及頸強直為特征[3]。蛛網膜下腔出血并發癥很多，比較常見的還是腦血管痙攣、蛛網膜粘連及腦積水，且大量的研究數據顯示并發癥的發生幾率和出血量之間是呈正相關的。蛛網膜下腔出血約占腦出血的10%，高血壓動脈瘤破裂或動靜脈畸形仍是蛛網膜下腔出血的最主要病因，臨床表現為突然頭痛、嘔吐、眩暈、全身癱瘓或偏癱、四肢癱等。大量出血時血腫波及整個蛛網膜下腔，患者很快昏迷，雙側瞳孔呈針尖樣、側視麻痹、四肢癱瘓、呼吸困難，常在48 h內死亡，具有病死率高，致殘率高等特點，對患者的生活質量及生命健康造成嚴重危害。治療蛛網膜下腔出血的方法中，傳統的內科保守治療主要采用脫水機制以達到緩解占位效應，但甘露醇等解除腦水腫的效果一般，對出血本身更是毫無作用[6]。而開顱血腫清除術，需要較長時間，疼痛大，損傷大，預后慢且需要高額的治療費用，易感染等，對患者的生命質量影響較大。

綜上所述，應用腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血，療效可靠、安全，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]王俊華.腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血60例臨床分析[J].現代醫藥衛生，2012，28（12）：1849-1850

[2]藍日觀.腦脊液置換術治療蛛網膜下腔出血臨床觀察[J].當代醫藥論叢，2013（2）：466

[3]吳勇，邱海明，王宇.腰椎穿刺腦脊液置換治療蛛網膜下腔出血療效分析[J].當代醫學，2011（2）：106-107